Малки деца

Причини за хеморагично заболяване на новороденото, лечение и последствия

Pin
Send
Share
Send
Send


Едно от доста опасните условия в педиатрията е хеморагичното заболяване на новороденото, което се проявява чрез намаляване на съсирването на кръвта и появата на кървене с различна локализация. Причината за това е намаляване на синтеза на някои фактори на коагулационната система, което до голяма степен се дължи на липсата на витамин К в детското тяло. Опасността от заболяването е висок риск от усложнения, които могат да доведат до фатален изход. Съвременните методи за превенция в повечето случаи позволяват да се избегне това ужасно състояние и последиците от него.

Тази патология е сравнително рядка - диагностицирана е само при по-малко от 1,5% от родените бебета. В западноевропейските страни и САЩ, хеморагична болест се среща още по-рядко (по-малко от 0.1%). Това се дължи на задължителното използване на витамин К за неговата профилактика при всички новородени на първия ден след раждането.

Ролята на витамин К

Основната причина за патологичното състояние е недостатъчният прием или образуването на витамин К в тялото на бебето. Следователно при МКБ-10 болестта има и второто име „дефицит на витамин К при новороденото“. През 1943 г. учени, установили причината за хеморагична болест, получиха Нобелова награда.

Витамин К има важна функция в човешкото тяло. Това вещество е основно отговорно за активирането на някои компоненти на системата за кръвосъсирване.
Витамин К играе решаваща роля в осъществяването на техните коагулационни свойства на кръвта, като липсата му значително увеличава риска от кървене.

Непосредствената причина за повишено кървене в този случай е липсата на следните компоненти на коагулационната система:

  • антигемофилен протеин В
  • протромбиновото
  • Стюарт фактор.

Причини за хеморагично заболяване при новородени

За съжаление, витамин К не прониква в плацентата по време на бременност. В допълнение, кърмата на първия ден съдържа много малко, концентрацията на витамин постепенно се увеличава едва на следващия ден. Ето защо малките деца в първите дни след раждането, особено тези, които са кърмени, са изключително чувствителни към неговия дефицит.

В зависимост от основната причина, тази патология може да бъде първична или вторична. Основните основни причини за хеморагично заболяване при новороденото са:

  • използване на антикоагуланти по време на бременност
  • преждевременно раждане,
  • Кесарево доставяне,
  • бременни антибиотици или антиконвулсанти,
  • чернодробно заболяване, женски черва,
  • дисбактериоза на майката
  • късна токсикоза при бременни жени.

Как се проявява болестта

В зависимост от времето на поява на характерни симптоми, хеморагичното заболяване е:

  • ранно - хеморагично заболяване на новороденото се проявява в първите 24-48 часа след раждането,
  • класически - симптомите се появяват на третия или петия ден,
  • късното кървене се случва през първите седмици или месеци от живота на детето.

В ранния или класическия вариант на курса симптомите на хеморагичната болест на новороденото са следните:

  • повръщане на кръв
  • присъствието на кръв в изпражненията (мелена),
  • подкожни кръвоизливи с различни размери (хематоми, натъртвания),
  • хематоми в главата,
  • повишено кървене в областта на пъпната рана,
  • кръв в урината,
  • вътрешно кървене (белодробно, интракраниално).

Интрацеребрални хематоми

Хеморагичното заболяване при новородените е особено опасно, тъй като на неговия фон може да възникне интрацеребрално кръвоизлив. В някои случаи това състояние е причина за груб неврологичен дефицит и дори смърт.

Най-често кървенето се локализира под мембраните (субарахноидален кръвоизлив) или в субстанцията на мозъка. В този случай на фона на признаци на нарушение на коагулацията се появяват други симптоми, които показват участието на интракраниални структури:

  • влошаване на съзнанието в различна степен
  • честа регургитация, повръщане,
  • постоянен неразумен вик на дете
  • пролетта на пролетта,
  • дивергенцията на шевовете на черепа
  • конвулсивен синдром.

Как да диагностицираме

Можете да подозирате наличието на хеморагична болест при дете чрез наличието на характерни външни признаци: появата на "синини" по кожата дори с лек натиск, петехиален обрив на небето, увеличено кървене в пъпната рана или инжекция. Някои деца също имат жълтеност на кожата, която е свързана с кървене в храносмилателния тракт, разпадане на кръвта и повишени нива на билирубина.

За допълнителна диагностика са показани редица лабораторни тестове:

  • клинична кръвна картина с брой на тромбоцитите,
  • коагулограма и определяне на протромбиновия индекс,
  • определяне на времето на кървене,
  • APTTV (активирано частично протромбиново време).

Хеморагичното заболяване на новороденото се характеризира с нормални показатели за времето на кървене и броя на тромбоцитите. Въпреки това, времето на коагулация и APTT се удължават. При продължително кървене може да се установи намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки.

Според настоящите клинични указания, основният метод за лечение на хеморагична болест на новороденото е инжектирането на витамин К3 (“Викасол”). Лекарството се прилага мускулно, дозата се изчислява индивидуално от неонатолог въз основа на теглото на детето, максималната дневна доза е не повече от 4 mg. Предписаните медикаменти веднъж дневно, продължителността на лечението обикновено не надвишава три до четири дни.

Освен това, ако е необходимо, използвайте следните лекарства и кръвни продукти:

  • прясно замразена плазма
  • еритроцитна маса
  • плазмени заместители
  • протромбинов комплекс ("UMAN-комплекс D.I."),
  • лекарства за поддържане на сърдечно-съдовата дейност.

Ако заболяването се открие в ранните стадии и се извършва специфична терапия, тогава прогнозата е благоприятна. По правило не се появяват рецидиви на хеморагична болест.

Късните стадии на хеморагичната болест на новороденото могат да причинят усложнения при някои деца под формата на увреждане на централната нервна система. По-рядко болестта завършва със смърт.

предотвратяване

Превантивните мерки са показани преди всичко на деца в риск:

  • с различна степен на недоносеност,
  • лечение с антибиотици
  • с ракови наранявания,
  • родени асфиксия или в резултат на цезарово сечение,
  • ако бременността на майката е усложнена,
  • майки, страдащи от чернодробни заболявания, дисбактериоза, взеха антикоагуланти или антибактериални лекарства.

В допълнение, профилактиката е показана за изкуствено хранени бебета. Въпреки че кърмата съдържа малко количество витамин К, има доста високо ниво на фактори, необходими за съсирването на кръвта. Следователно, децата, които не получават кърмата, изискват допълнително приложение на изкуствен витамин К.

В някои европейски страни и САЩ превенцията на хеморагичната болест е задължителна за всички новородени. В този случай, витамин К се дава перорално в доза, която значително надвишава съдържанието му в кърмата. Това въведение се повтаря три пъти:

  • на първия ден след раждането,
  • на четвъртия или седмия ден,
  • в третата до шестата седмица от живота.

Последиците от хеморагичната болест на новороденото могат да бъдат доста сериозни и опасни за живота на детето. При липса на навременно лечение заболяването може да причини сериозни усложнения, последвани от увреждане или дори смърт. Ето защо е толкова важно да се идентифицира патологията своевременно и да се започнат медицински мерки възможно най-скоро.

Какво е хеморагично заболяване и защо се случва при новородени?

В първите дни след раждането тялото на детето се адаптира към новите условия. Възстановяват се жизнените системи и органи, включва се малкият кръг на кръвообращението, белите дробове започват да работят и червата постепенно се колонизират от микроорганизми.

Витамин К е един от основните компоненти на процеса на нормализиране на кръвосъсирването. Той участва в синтеза на протеини и се използва от черния дроб, за да направи протромбин, който сгъстява кръвта. Бактериалната флора в тялото на възрастен произвежда достатъчно количество от този витамин, те са богати на тъмнозелени листни зеленчуци. При кърмачета, чревната микрофлора все още не е образувана, следователно, настъпва хеморагична болест при новороденото.

Най-остро се усеща дефицитът на K-витаминно-зависимите фактори на 2-4-ия ден от живота. Ситуацията се нормализира след няколко дни, когато по-зрели чернодробни клетки участват в процеса на синтез.

Причините за K-хиповитаминоза могат да бъдат няколко:

  • чревна дисбиоза - производството на бактериална чревна флора започва само 3 дни след раждането,
  • липсата на витамини в ембрионалния период - витамин К е трудно да проникне в хистогематогенната бариера, поради което при възрастни неговото количество е 2 пъти по-високо от това на новороденото,
  • ниска витаминизация на майчиното мляко - дневният прием на витамини не винаги е покрит с майчино мляко, тогава е необходима корекция на диета
  • бременни антикоагуланти и аспирин,
  • вродени аномалии в червата или черния дроб,
  • токсикоза бременна,
  • лекарства за лечение на туберкулоза в майката,
  • намалени нива на естроген в бебето,
  • обструкция на жлъчните пътища.

Появата на хеморагична болест допринася за недоносеността на детето. В такава ситуация, черният дроб произвежда недостатъчно количество полипептидни прекурсори на плазмени фактори, участващи в кръвосъсирването.

Късна хеморагична болест при новороденото причинява липса на производство на витамин К поради:

  • късно прилагане към майчините гърди и интравенозно хранене,
  • малабсорбция - хранителните вещества се абсорбират слабо от червата,
  • антибиотици като цефалоспорини от трето поколение,
  • липса на кислород от плода,
  • рани
  • изкуствена доставка,
  • нарушена дихателна функция при раждането.

Първата коластра, получена от бебето от майчината гърда 15-30 минути след раждането, съдържа много витамини и микроелементи. Той колонизира микрофлората на червата и спомага за по-нататъшното производство на бактерии в тялото. Механизмът на коагулопатията при новородените рядко се задейства. Малка доза витамин К е достатъчна за поддържане на кръвообращението на детето. Като правило, началото на патологията на ранен етап се предизвиква от заболявания на жената по време на бременност.

Класификация и симптоми на заболяването

Родителите не винаги правилно оценяват симптомите и не бързат да потърсят медицинска помощ. Възстановяването на бебето е възможно само при лечение на началния стадий и леката форма на хеморагична болест. Сериозна загуба на кръв, неправилно функциониране на сърцето, белите дробове и мозъчните кръвоизливи често водят до фатални последици.

Ранни и късни форми

В зависимост от продължителността на заболяването лекарите разграничават следните форми:

  • рано - се развива 1-2 дни след раждането, се характеризира със силно кървене на тъканите,
  • класически - настъпва на 3-5-ия ден от живота,
  • късно - най-опасната форма, се проявява само на 2-8 седмици от живота и може да предизвика кръвоизлив във вътрешните органи и мозъка.
При наличие на хеморагично заболяване при новороденото се наблюдава повишен билирубин.

Заболяването лесно се диагностицира, тъй като симптомите му трудно се смесват с други заболявания. На бебето се наблюдават:

  • синини, екхимози и петехии,
  • епистаксис,
  • слабост, летаргия, намаляване на двигателната активност,
  • пъпна кървене,
  • кръв в изпражненията или урината
  • кърваво повръщане, кашлица (препоръчваме да се чете: как се лекува кашлица и повръщане при дете?),
  • увеличаване на билирубина,
  • неврологични симптоми на вътречерепен кръвоизлив,
  • "Остро" коремче.

Наличието на кръв в изпражненията на бебето не винаги показва вътрешно кървене. Тя може да бъде и кръвта на майката, която е влязла в тялото му по време на раждането. За да се определи естеството на melena, извършете теста Apt:

  • изпражненията се смесват с вода, докато стане розово,
  • супернатантът се освобождава от разтвора,
  • добавят се натриев хидроксид в съотношение 5: 1,
  • След 2-3 минути анализирайте цвета на разтвора.
Проба Apta ще определи точно характера на мелена

Жълтокафяв цвят показва наличието на хемоглобин на възрастен, т.е. Ако цветът не се е променил - това е кръвта на новороденото.

Основни и вторични форми

В зависимост от фактора, който провокира липса на витамин К в организма, хеморагичната болест при новородените се класифицира в:

  • Първоначално се наблюдава първичен дефицит на витамин К,
  • вторична - основните й причини - чернодробна патология и нарушена синтеза на ДНК в бебето.

Вътрематочното развитие на заболяването води до това, че при раждането на главата на бебето се виждат цефалогематоми - тумори с видими кръвоизливи. Хеморагично заболяване при новородени понякога се появява дори в третия месец от живота на бебето. Развива се реактивно, след появата на многобройни натъртвания, настъпва интракраниален кръвоизлив, затова е важно да се обърне внимание на ранните симптоми навреме и да се потърси медицинска помощ. Детето е изложено на риск, ако:

  • има много синини по тялото - през първите няколко месеца движението на бебето е ограничено, затова той не може да се удари,
  • мястото на инжектиране и вземането на кръвни проби за анализ за дълго
  • бледа кожа.

Характеристики на лечението

Лечението на хеморагично заболяване на новороденото трябва да започне при първите признаци. Ефективността на диагностиката и терапията е ключът към успешното възстановяване на детето. Основната задача, с която се сблъскват родителите и лекарите, е да попълни дефицита на витамин К и е важно да се спазва дозировката и да се използва набор от процедури:

  • кърмене - бебето се храни с кърма на всеки 3 часа, частта зависи от възрастта, с тромбоцитопенична пурпура храненето продължава най-малко 4 седмици,
  • въвеждането на 1% разтвор на витамин К - лекарства се прилага интравенозно, но в леки случаи е възможно интрамускулно инжектиране 1 път на ден, дозата се изчислява в зависимост от телесното тегло на бебето (0,1-0,15 ml на 1 kg),
  • Викасол разтвор - изкуствен аналог на витамин К, който спира кървенето, но е по-малко ефективен, се прилага на всеки 12 часа, дозата е 2-4 мг,
  • трансфузия с плазмен болус - извършва се с повтарящ се характер на кървене (дозировка - 15 ml / kg),
  • разтвори на тромбин, натриев бикарбонат, аминокапронова киселина с адроксон (препоръчваме да се прочете: как аминокапроновата киселина се използва в аденоидите в носа за деца?)
  • препарати на основата на аскорбинова киселина, рутин, калциев глюконат или калциев хлорид,
  • глюкокортикостероиди или специфични антибиотици,
  • трансфузия на червени кръвни клетки (5-10 ml / kg) - лекарят предписва процедура, ако заболяването се усложнява от хиповолемичен шок.
По време на лечението на заболяването е много важно да се придържате към кърменето.

Излишните витамини могат да доведат до усложнения като:

  • хемолитична анемия,
  • ядната жълтеница е свързана с повишено ниво на билирубин,
  • анемия.

Приемането на прекалено много хемостатични лекарства може да предизвика развитие на хипербилирубинемия и активиране на Хайнц Телец. В тази връзка, лечението се извършва изключително в стационарни условия, а назначаването и употребата на лекарства се контролира от неонатолог.

Последици от хеморагично заболяване на новороденото

Професионалната и навременна медицинска помощ ви позволява бързо да елиминирате леки форми на заболяването. Рискът от фатален изход е чудесен за деца, които са имали:

  • повече загуба на кръв
  • нарушена сърдечна активност
  • неизправности в развитието на надбъбречните жлези,
  • мозъчен кръвоизлив.

За да се предотврати развитието на патология, на децата от рисковата група се препоръчва да инжектират витамин К веднага след раждането (0,5 mg преждевременно родени бебета, а при доносни деца с нормално телесно тегло дозата се увеличава до 1 mg). Също така отлична предпазна мярка е ранна привързаност към гърдите. Патологията не се превръща в други заболявания, в края на лечението симптомите изчезват, а организмът на малкия човек продължава да се развива без никакви нарушения.

Съдържание на статията

  • Хеморагично заболяване на новороденото: причини, форми, ефекти
  • Cefalohematoma при новороденото по главата: причини и лечение
  • Галактоземия при новородени

Причините за патология могат да се класифицират в първични и вторични. Първични ефекти върху организма в пренаталния период или на първия ден след раждането. Те са причинени от липсата на витамин К. Тези причини включват:

  • плацента непропускливост на витамин К,
  • недостаток вещества молоке матери,
  • токсикоз, гестоз,
  • забрана на наркотици по време на бременност,
  • недостатъци в черния дроб, стомашно-чревния тракт при бременна жена,
  • нарушение на чревната микрофлора при новороденото.

Вторичните причини са свързани с фактори на кръвосъсирването. В допълнение, жената може да приема лекарства, които причиняват липса на витамин К. Вторичните причини за заболяването включват:

  • фетална хипоксия,
  • преждевременна бременност (до 37 седмици),
  • дисбиоза,
  • дисфункция на панкреаса, червата, черния дроб, жлъчните пътища,
  • продължителна употреба на антибиотични лекарства.

Патологията рядко се диагностицира, по-малко от 1,5% от децата.

Има 2 форми на кръвоизлив: първични и вторични. В първия случай плодът е с недостиг на витамин К, а новороденото дете получава по-малко от това вещество от майчиното мляко. На 5-ия ден, витамин К започва да се синтезира в червата на бебето.

Вторичната форма на кръвоизлив се проявява в лезии на черния дроб. При детето се нарушава образуването на PPPP (полипептидни прекурсори на плазмените фактори).

Заболяването се класифицира и по времето на появата:

  1. Ранна форма. Проявява се за 1-2 дни. след раждането.
  2. Класическа форма. Разработва за 3-5 дни.
  3. Късна форма. Проявява се през първите 8 седмици. от живота.

вещи

Ако бързо се открие хеморагична болест и се извърши своевременно лечение, възстановяването настъпва без последствия. В бъдеще няма повторение на патологията.

Но късната форма на кръвоизлив може да доведе до ужасни последствия под формата на усложнения в централната нервна система. Някои бебета развиват хиповолемичен шок. Понякога в резултат на хеморагична болест настъпва смърт.

Адекватната терапия ви позволява да избегнете сериозни последствия. Тя включва инжекции от "Викасола" (синтетичен аналог на витамин К). Продължителността на курса на субституиращо лечение е 2-4 дни. Трябва да направите контролни тестове за нивото на витамин К в тялото на новороденото.

В случай на кърваво повръщане се извършва стомашна промивка с физиологичен разтвор, а аминокапронова киселина се въвежда през сондата. Ако има признаци на кървене в стомашно-чревния тракт, се предписва ентерална смес с аминокапронова киселина, препарати адроксон и тромбин. За предотвратяване на заболяването, всички новородени се препоръчват да инжектират аналози на витамин К.

Фактори, допринасящи за появата на болестта

Хеморагична болест на новороденото може да бъде предотвратена, ако знаете рисковите фактори. А някои от тях, свързани с външна експозиция, могат да бъдат сведени до минимум или напълно елиминирани.

Първо, това е приемане на жена по време на бременност, антикоагуланти, антибиотици, антиконвулсивни лекарства, сулфатни лекарства.

Второ, това е прееклампсия, ентеропатия и чревна дисбиоза при бременна жена.

Трето, развитието на патологията може да бъде предизвикано от хронична хипоксия и фетална асфиксия по време на раждане и недоносеност.

Има и случаи на придобита хиповитаминоза К, образуването на която при детето е следствие от антибактериална терапия, хепатит, атрезия на жлъчните пътища, синдром на малабсорбция, дефицит на α1-антитрипсин и заболяване цьолиакия.

Витамин К в организма участва в процеса на кръвосъсирването, активира плазмените фактори, антипротеазата С и S плазмата.

Хеморагично заболяване на новороденото: симптоми

Като правило първите прояви попадат на интервала между 1-ия и 3-ия ден от живота на детето. Те се характеризират с повишено кървене на пъпната рана, червата и стомаха, появата на характерни петна по кожата.

Подобни състояния се срещат при около 0,2–0,5% от новородените. Ако бебето се храни с кърма, симптомите могат да се появят по-късно (през третата седмица от живота). Това е така, защото майчиното мляко съдържа тромбопластин, който е фактор на кръвосъсирването.

диагностика

Рисковите фактори, специфичните симптоми и показателите на лабораторните методи за изследване позволяват да се установи надеждна диагноза. По-специално, АОК се характеризира с увеличаване на времето на съсирване на кръвта, докато времето на кървене и броят на тромбоцитите остават нормални. При тежка загуба на кръв се наблюдава понижение на нивото на хемоглобина.

Също така при диагностициране те прибягват до невросонография и ултразвук на вътрешните органи.

Диференциална диагноза

Мелена (черни изпражнения с кървави включвания) е най-типичният симптом за тази патология. Но външният му вид не винаги показва, че настъпва хеморагична болест на новороденото. Причините могат да бъдат различни. Така например, така наречената лъжлива мелена се появява, когато кръвта на майката влезе в храносмилателната система на детето чрез пукнатини на зърното.

Необходимо е също така да се различават други патологии на новородените, които могат да бъдат придружени от хеморагични симптоми. Това може да се случи, ако е нарушена коагулацията, съдовата или тромбоцитната хемостаза, включително дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Също така причината за хеморагичен синдром може да бъде хипербилирубинемия, хемофилия, тромбоцитопенична пурпура, която може да се прояви в неонаталния период.

Същността на лечението е въвеждането на лекарства, насочени към спиране на кървенето. Първо, свежа замразена плазма от 10-15 ml / kg или концентриран разтвор на протромбиновия комплекс 15–30 U / kg по интравенозен път и 1% разтвор на Vikasola се въвеждат по мускулен метод.

Витамин К ("Викасол") се използва като антихеморагичен агент. А "Octaplex" и "Протромплекс" (концентрати на протромбиновия комплекс) са хемостатични.

Ако тази патология протича без усложнения, тогава прогнозата е доста благоприятна. Впоследствие няма други трансформации в други хеморагични заболявания.

Хеморагична болест на новороденото: форми

Известни са три форми: ранна, класическа и късна.

Появата на ранната форма, като правило, се свързва с приемането от майката на бременността на лекарства, включително аспирин (ацетилсалицилова киселина). Развитието на хеморагичен синдром може да започне в утробата. А при раждането, детето вече има много цефалгематоми, кожни кръвоизливи и кървене от пъпа. Говорейки за кожни прояви, лекарите често използват термина "пурпура".

Често са случаи на кръвоизлив в надбъбречните жлези, черния дроб, далака. Също така се характеризира с поява на кърваво повръщане, белодробно и чревно кървене. Последните се диагностицират с черния цвят на изпражненията и наличието на кървави включвания в изпражненията.

Най-често чревните кръвоизливи са еднократни и не са изобилни. Но ако кървенето от ануса е непрекъснато, то това е "тежко" хеморагично заболяване на новороденото. Последствията в този случай, за съжаление, в отсъствието или с късното предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, могат да бъдат фатални - детето умира от шок.

Класическата форма се проявява през първите пет дни от живота на бебето, което е кърмено. Новороденото има кървави изпражнения и кърваво повръщане. Също така се характеризира с поява на екхимоза, петехии, кървене от пъпната рана и носа. Подобни случаи на заболяването се усложняват от исхемична кожна некроза.

Късно хеморагично заболяване при новороденото може да се развие при дете под 12 седмици и е една от проявите на заболяването, с което бебето понастоящем страда. Симптоматологията е подобна на класическата форма, но е по-амбициозна. Често има усложнения под формата на хиповолемичен пост-хеморагичен шок.

Обобщавайки, можем да кажем, че основният фактор при лечението на тази патология е навременното предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на новороденото.

Какво причинява хеморагична болест на новороденото?

Биологичната роля на витамин К е да активира процеса на гама-карбоксилиране на остатъци от глутаминова киселина в фактори на кръвосъсирването: протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), антигемофилен глобулин В (фактор IX) и фактор Стюарт-Пройер (фактор X), също и в протеините. С и S плазмата участва в антикоагулантни механизми, остеокалцин и някои други протеини. При липса на витамин К в черния дроб се образуват неактивни акрбокси-фактори II, VII, IX и X (протеин, индуциран от отсъствие на витамин К - PIVKA), които не могат да се свържат с калция и напълно участват в кръвосъсирването.

Витамин К е много слаб, прониква през плацентата. Първично хеморагично заболяване се дължи на факта, че съдържанието на витамин К в плода е малко (не надвишава 50% от нивото на възрастен). След раждането на витамин К с майчиното мляко идва малко, а активното му производство на чревна микрофлора започва с 3-5-ия ден от живота на детето.

Фактори, допринасящи за първичната K-хиповитаминоза при новороденото: преждевременно раждане, назначаване на бременни непреки антикоагуланти, антиконвулсанти, широкоспектърни антибиотици, гестози, хепато-и ентеропатия, чревна дисбиоза.

В случай на недоносеност, синтезата на полипептидните прекурсори на плазмените фактори (PPPF) на кръвосъсирването в черния дроб на детето е намалена.

При вторично хеморагично заболяване, нарушения в синтеза на ПЧПФ на кръвосъсирването настъпват при чернодробни заболявания (хепатит, билиарна атрезия и др.). Има втори вариант на развитие на вторично хеморагично заболяване - нарушение на синтеза на витамин К, поради продължително парентерално хранене, синдром на малабсорбция или назначаването на антагонисти на витамин К - кумарин и неодиумарин.

В същото време се откриват деца с много ниски нива на витамин К в кръвта и деца с повишени нива на PIVKA.

Нарушеният синтез на PPPP и / или карбоксилиране на глутаминова киселина PPPF коагулация води до нарушено продуциране на фактори II, VII, IX и X. Това се проявява чрез удължаване на протромбиновото време (PT) и активираното парциално тромбопластиново време (APTT).

Симптоми на хеморагична болест на новороденото

Ранната форма на хеморагична болест на новороденото се характеризира с появата през първите дни от живота на кървавото повръщане (хематема), белодробно кръвоизлив, кръвоизливи в коремните органи и ретроперитонеално пространство, особено често в надбъбречните жлези, черния дроб, далака. Хеморагичното заболяване на новороденото може да започне в утробата, а детето още при раждането да има вътречерепни кръвоизливи (с невросонография), кожни кръвоизливи.

Класическата форма на хеморагична болест е типична за кърменото дете и се проявява на 3-5-ия ден от живота с кърваво повръщане, мелена (чревно кървене), кожни кръвоизливи (екхимоза, петехии), кървене по време на падането на пъпната връв и кефаломатома. При деца с тежка хипоксия, родова травма, дефицитът на витамин К може да се прояви под формата на вътречерепен кръвоизлив, кръвоизлив под апоневрозата, както и вътрешни хематоми и кървене.

Деца с мелена могат да имат хипербилирубинемия поради повишеното разграждане на еритроцитите в червата. Причината за появата на мелена е образуването на малки язви на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, в чиято основа водеща роля играе излишъкът на глюкокортикоидите при новороденото (поради стрес при раждане), исхемията на стомаха и червата. Гастроезофагеален рефлукс и пептичен езофагит играят определена роля в произхода на мелена и хематемезис.

Клиничните симптоми на късна хеморагична болест на новороденото могат да бъдат: вътречерепни кръвоизливи (повече от 50%), екхимоза на кожата, мелена, хеметемиза, кръвоизлив от пъпна рана, хематурия, цефалохетома.

Усложненията на хеморагичната болест на новородените включват хиповолемичен шок, който се проявява със слабост, бледност, често намаляване на телесната температура до поднормални числа, спад в кръвното налягане.

Диференциална диагностика

Хематемисът и мелена при децата от първите дни на живота трябва да се диференцират от „поглъщания синдром на майчината кръв”, който се появява при едно от три деца, които имат кръв в повръщаното или изпражненията на първия ден от живота. За да направите това, използвайте теста Apta: кърваво повръщане или изпражнения, разреден с вода и получавате розов разтвор с хемоглобин. След центрофугиране, 4 ml от супернатанта се смесват с 1 ml 1% разтвор на натриев хидроксид. Промяната в цвета на течността (оценена след 2 минути) върху кафяво показва наличието на хемоглобин А (кръв на майката) в него, а запазването на розовия цвят показва фетален (алкално устойчив) хемоглобин D, т.е. кръвта на детето.

Диференциалната диагностика се извършва и с други коагулопатии (наследствени), тромбоцитопенична пурпура на новороденото и дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулация (DIC). За тази цел се разработва коагулограма и, ако е необходимо, тромбоеластограма.

Лабораторни данни за най-честите хеморагични синдроми при новородени

Какво е хеморагична болест?

Хеморагична болест на новороденото - патология, свързана с функцията на кръвосъсирването. Развива се поради недостиг в организма на новороден витамин К. Честотата на заболяванията е ниска - 0,3-0,5% от всички бебета се раждат с болест. Витамин К е важен компонент на кръвосъсирването. Той се произвежда при новородено на 4-5 дни след раждането.

Липсата на вещество бързо се усеща. Качеството на коагулиране се влошава значително и се развива повишено кървене. На този фон детето има специална диатеза. Синини и признаци на кървене са основните симптоми на хеморагична болест.

Какви са причините за новородените?

Има няколко причини за заболяването: първично и вторично. Приписването на причините за патологията на един от тези видове зависи от това в кой етап от бременността и раждането проблемът е възникнал.

  • приемане на незаконни наркотици по време на бременност,
  • разрушаване на черния дроб и стомашно-чревния тракт,
  • в периода на бременност е диагностицирана токсикоза, а в по-късните периоди - гестоза на бременни жени,
  • незрялостта на храносмилателната система на детето,
  • обструкция на витамин К през плацентата,
  • липса на витамин К в кърмата на кърмещата майка.
  • преждевременно раждане,
  • кислородно гладуване на детето в утробата,
  • дълго вземат антибиотици.

За да се определи причината за хеморагична болест на новородените, е необходимо да се диагностицира.

Сортове и симптоми на патология

Симптомите на заболяването зависят от формата на заболяването. Той се основава на 2 признака: кървене и образуване на синини по тялото на детето. Нарушенията могат да бъдат наблюдавани от специалист по ултразвук дори при вътрематочно изследване на плода, когато е възможно да се диагностицира вътрешно кървене на неродено дете.

Симптомите се появяват на 7-ия ден от живота на бебето. Симптоматологията е разделена на ранни и късни форми. Ранната форма е доста рядка. Клиничната картина на заболяването се появява в рамките на 24 часа след раждането.

Ранни, класически и късни форми

В зависимост от времето на поява на симптомите се разграничават няколко подтипа на заболяването: ранна, класическа и късна форма на хеморагична болест. Ако кърмачето е кърмено, симптомите могат да се появят малко по-късно, тъй като майчиното мляко съдържа тромбопластин, който е отговорен за съсирването на кръвта. Всеки вид патология се характеризира с неговите прояви:

  • Първите симптоми се появяват 12-36 часа след раждането. Една от най-редките форми на заболяването.
  • Последиците от приемането на майката забранени по време на бременност лекарства.
  • повръщане с кръв ("утайка от кафе"),
  • епистаксис,
  • вътрешно кървене в паренхима на черния дроб, далака и надбъбречните жлези,
  • в пренаталния период - кръвоизливи в мозъка.
  • Клиничната картина се проявява след 2-6 дни след раждането. Най-често срещаният вид заболяване.
  • кърваво повръщане
  • кървави черни изпражнения,
  • разпръснати по тялото тъмни петна като кръвни съсиреци под кожата,
  • кървене от пъпна рана,
  • cephalohematomas (препоръчваме да прочетете: какви са ефектите от цефалогематома върху главата на новородено?),
  • повишен кръвен билирубин в резултат на стомашно-чревно кървене,
  • жълтеница на новородени.
  • Късно хеморагично заболяване на новороденото се появява на 7-ия ден след раждането.
  • Развива се на фона на системни заболявания и липсата на профилактични инжекции с витамин К.

Първично и вторично хеморагично заболяване

При класифициране на заболяване се изолира първична и вторична хеморагична болест. Те се различават по особеностите на хода и факторите на възникване. Първичното се появява, когато общото съдържание на витамин К в кръвта на бебето е първоначално малко, а след раждането то не идва от майчиното мляко. Активната продукция на чревна микрофлора започва на 5-ия ден.

Вторичният тип предполага патология, свързана с нарушен синтез на кръвосъсирване поради нарушаване на черния дроб. Друга причина за вторичното заболяване са дългосрочните трохи при парентералното хранене. Как правило, самые тяжелые формы заболевания диагностируются у глубоко недоношенных детей и малышей с серьезными патологиями печени и кишечника.

При най-малкото подозрение за хеморагична болест след освобождаване от родилния дом е необходимо спешно да се обади линейка. Родителите трябва да бъдат предупредени от неочаквани синини по тялото на бебето. Друга причина да отидете на лекар е, че тя не спира много дълго време, когато взема кръв от пръст. Всичко това е причина за сериозно изследване.

Диагностични методи

Ефективното лечение на хеморагично заболяване на новороденото започва с диагноза. Колкото по-рано се извършва, толкова по-големи са шансовете за качеството на живота на детето в бъдеще. Анализът на кръвта се счита за най-информативен, в допълнение към него винаги се определят абдоминален ултразвук и невросонография:

За да се разграничи заболяването от симптоматични патологии, сред които са синдрома на „майката на гълтане на кръвта”, хемофилия, тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд, се провежда допълнително тест. Повръщайте и изпразвайте с примеси в кръвта, разредени с вода, и вземете розов разтвор, съдържащ хемоглобин.

Превантивни мерки

Профилактиката на заболяването започва на етапа на планиране на бебето. Като бременна, жената трябва да се грижи за здравето си. Често има случаи, когато е необходимо да се използва антибактериална терапия. Трябва да се извършва само под наблюдението на гинеколог, при условие че ползите от такова лечение са по-високи от рисковете за плода. Необходимо е да посетите лекаря навреме и да се подложите на всички необходими изследвания.

Бъдещата майка трябва да включи в диетата храни, които съдържат големи количества витамин К. Всички те са зелени зеленчуци: зелен фасул, зеле, грах, спанак. Въвеждането на изкуствен витамин е възможно само по медицински причини с изразен дефицит. В риск се намират недоносени бебета, бебета с раждане или изкуствено хранене.

Особености на заболяването и причините

Хеморагична болест е патологична промяна в кръвта, по време на която има нарушение на кръвосъсирването. Поради това, хората често имат диатеза, която е причинена от нарушение на синтеза на съсирването на кръвта и липсата на витамин К. Като правило, това патологично състояние е по-често диагностицирано при новородени. Нараняванията и признаците на кървене са основните симптоми на заболяването в първите дни от живота.

Сред всички заболявания на новородените у нас хеморагичната болест е 1,5%. В европейските страни това патологично състояние се диагностицира в 0,01% от общия брой на следродовите заболявания. Това се дължи на факта, че в много европейски страни се практикува профилактично приложение на витамин К на бебета.

Според експерти тази патология може да се класифицира като първична и вторична болест. Първични нарушения, като правило, се срещат по време на развитието на плода или в първите дни след раждането. Най-често това се дължи на естествената липса на витамин К. Хеморагичната болест при новородените има различни причини.

Основни причини за заболяване

  • Използването на забранени наркотични вещества по време на бременност,
  • нарушение на черния дроб и червата при бременна жена,
  • гестоза и токсикоза по време на бременност,
  • нарушена и незряла чревна микрофлора на бебето,
  • плацента непропускливост на витамин К,
  • минимално съдържание на витамини в кърмата.

В основата на развитието на вторичните причини за заболяването, има нарушени фактори на кръвосъсирването, които се появяват в черния дроб, по-често те са в късна форма. В допълнение, важна причина за липсата на витамин може да бъде употребата на майчините антагонистични лекарства витамин К.

Вторични причини за заболяването

  • Преждевременно раждане до 37 седмици
  • фетална хипоксия,
  • чревна дисбиоза,
  • нарушаване на черния дроб, чревния панкреас и жлъчните пътища,
  • продължителна употреба на антибиотици.

Причините за заболяването са много. За да се определи правилно какво точно е причинило развитието на патологично състояние, е необходимо да се извърши подходяща диагноза. Тъй като методът и методът за лечение на заболяване ще зависят от това какво точно е в основата на началото на хеморагично заболяване.

Характеристики на витамин К и неговото значение в организма

В процеса на кръвосъсирването участват до десет протеини, 5 от които се синтезират с използване на витамин К. Освен това, това не е от значение за процеса на сгъстяване на кръвта, постъпваща в черния дроб. С помощта на този витамин, човешкото тяло запазва такива микроелементи като калций, който играе важна роля в работата на скелетната система.

Липсата на витамин К причинява увреждане на тялото. Ето защо, в случай на неговия дефицит, е необходимо незабавно да започне да елиминира тази патология. При възрастните липсата на този витамин е много по-рядко срещана, отколкото при децата. Тъй като тялото на възрастен може да компенсира липсата му, използването на зеленчуци и други продукти.

Симптоми на заболяването

Първият и най-важен симптом на заболяването е кървене и синини. Често такова нарушение се случва в пренаталния период, когато лекарят диагностицира кървенето на вътрешните органи на бебето. Наличието на кървене след изпразване на червата или след регургитация също е важен симптом на заболяването.

По правило този симптом се появява на 7-ия ден от живота на детето. Хеморагичната болест на новороденото има симптоми на ранно и късно, които се различават по време на външния вид и форми на проявление.

Ранни симптоми на заболяването:

  1. синини по тялото на бебето, идентифицирани след раждане,
  2. епистаксис,
  3. наличието на кръв в изпражненията на детето или след регургитация,
  4. постоянно кръвотечение на рани след инжектиране,
  5. признаци на анемия.

Късни симптоми на заболяването:

  1. често кървене с кръв,
  2. интракраниален кръвоизлив,
  3. самоиндуцирани натъртвания по кожата,
  4. присъствието на кръв в урината
  5. явни симптоми на стомашно-чревни нарушения,
  6. постоянно и продължително кървене на пъпната рана.

В повечето случаи късната форма на симптомите е в основата на чернодробните нарушения. В случай на остро заболяване, детето има симптоми на хиповолемичен шок. Поради честото повръщане и увреждане на изпражненията, тялото на детето страда от липса на течност, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това патологично състояние е много опасно за живота и здравето на детето.

За да се предотврати развитието на сериозни усложнения, е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ, тъй като е по-добре да се лекува заболяването в началния стадий на неговото възникване.

Методи за лечение

Методът на лечение на заболяването зависи от тежестта на патологията. Ако детето има средна форма на заболяването, без очевидни признаци на усложнение, тогава ще се прилага витаминна терапия. В продължение на три дни детето ще бъде инжектирано със синтетичен витамин К, който компенсира липсата му. Според експерти, витаминът се абсорбира по-добре, ако се прилага интравенозно или мускулно. Оралното приложение на витамин се счита за неефективно.

В случай на тежка форма на заболяването, на първо място ще се прилагат мерки за премахване на патологичните състояния и причините за тях. Ако кръвоизливът е опасен за живота на детето, се инжектира прясно замразена плазма. След въвеждането му се стабилизира състоянието на детето.

Прогноза на заболяването

Прогнозата на заболяването ще бъде положителна, в случай на лека форма на заболяването, когато нищо не застрашава живота на детето. Навременното диагностициране в съчетание с модерни методи на лечение може лесно да се справи със съществуващата патология.

В случай на сериозни промени, и по-специално при голям брой вътрешни кръвоизливи, животът на детето може да е изложен на риск.

Превантивни мерки

За да се намали риска от развитие на патология, предотвратяването на хеморагична болест на новороденото играе важна роля. По време на бременността младите майки трябва да внимават за здравето си.

Превантивни мерки за бременни жени:

  1. употребата на антибактериални лекарства е възможна, ако рискът от развитие на усложнения при майката е много по-висок, отколкото при детето,
  2. изключва употребата на лекарства, заместващи витамин К.

У нас употребата на витамин К за превантивни мерки при новородените няма постоянна практика. Въпреки това, като имат специални индикации, някои експерти могат да препоръчат прилагането на витаминен препарат. Това се прави в случай на явна липса на витамин, без липсата на усложнения.

Показания за въвеждане на витамин

  • вътрематочна хипоксия,
  • недоносеност
  • усложнения след раждането
  • използването на антагонистични лекарства по време на бременност,
  • явни признаци на дефицит на витамин К при раждащата жена.

Някои перинатални центрове практикуват допълнителна диагностика на детското здраве. По споразумение с лекаря, бебетата могат да получат задълбочена постнатална диагностика на здравето. Всъщност това ще бъде случаят, ако по време на бременността майката е издържала на условия, които влияят на съдържанието на витамин К в организма. С изразен дефицит на съдържанието на този витамин, на младите родители може да се препоръча провеждане на курс на витаминна терапия за тяхното бебе.

Често задавани въпроси

След диагнозата, ранното хеморагично заболяване на новороденото, родителите имат много въпроси. В този раздел сме събрали най-важните от тях. Благодарение на отговорите на специалист, можете да получите полезна информация по тази тема.

Бебето ми е на три месеца, изкуствено хранене. След регургитация в сместа се съдържа смес от кръв. Този симптом е симптом на заболяването?

Отговор: “Късна хеморагична болест на новороденото може да бъде причинена от нарушения в храносмилателната система. Честото запушване, смесено с кръв и нарушение на стола, може да бъде симптом на отклонение. Разбира се, наличието на кръв в изливащата се смес, знак за нарушаване на храносмилателната система. Но това не означава, че хеморагичното заболяване причинява развитието на това отклонение. В тази ситуация е необходимо да се диагностицира здравословното състояние на детето, за да се установи причината за патологичната промяна. "

Детето е диагностицирано с хеморагична болест. Състоянието на бебето е стабилно, но в родилния дом ни беше препоръчано да откажем ваксинация за период от 6 месеца. По време на планирания медицински преглед педиатърът говори за необходимостта от ваксинация, въпреки че ние сме само на 4 месеца. Как да бъдем в тази ситуация? Разговорът с лекаря не дава конкретен отговор.

Отговор: “Според протокола, това патологично състояние има очевидно медицинско оттегляне от ваксинациите. Продължителността на разпределението зависи от етапа, степента и формата на заболяването. Ако говорим за лека форма на патология, която е характерна само за явна липса на витамин К, тогава периодът на медицинското разпределение е минимален. В случай на тежки форми на разрушаване на тялото, с многобройни хематоми и кръвоизливи, той ще бъде значително увеличен до пълното възстановяване на тялото. Преди да вземете решение за необходимостта от започване на ваксинация, си струва поне кръвен тест за съсирване. "

След раждането детето е изпратено в интензивното отделение за новородено. Лекарят диагностицира остра форма на хеморагична болест. Множествените цефалогематоми, жълтеницата и хипоксията са основните причини за прехвърляне на дете. Много се притесняваше за бебето. Защо беше решено да се прехвърли, когато животът му не е в опасност?

Отговор: “Решението за прехвърляне в интензивното отделение за бебета се взема от неонатолог, след като се прецени здравословното му състояние. За да се изключи развитието на сериозни патологии, е необходимо да се извърши задълбочена диагностика на здравето на бебето. В крайна сметка, латентните форми на нарушаване на работата на органите могат да доведат до необратими последствия. Ранната форма на диагностика и характеристиките на сестринските грижи ще помогнат на вашето бебе да стане по-силно. Тъй като наблюдението на пострадалите деца се извършва под стриктното ръководство на неонатолог през целия период на пребиваване в родилния дом, възстановяването на бебетата е много по-бързо. "

След един месец по време на рутинен преглед лекарят каза, че подозира хеморагична болест. Получихме насочване към анализа на протромбиновия комплекс. Трябва ли да го правя?

Отговор: “Протромбиновия анализ е скринингов тест, който играе важна роля в диагностиката на това заболяване. Когато се използва анализът, лекарят ще може да оцени дефицита на факторите на протромбиновия комплекс и на пътя на външната коагулация. Ако специалистът е назначил това проучване, тогава е необходимо. Всички методи за диагностициране на заболяването са избрани по преценка на лекуващия лекар, въз основа на характеристиките на патологията. "

Pin
Send
Share
Send
Send