Гинекология

Хеморагичен шок: интензивност, признаци и лечение

Pin
Send
Share
Send
Send


Състоянието на шок възниква при рязко нарушение на обичайното кръвообращение. Това е тежка стресова реакция на тялото, която не се справя с управлението на жизнените системи. Хеморагичен шок причинява внезапна загуба на кръв. Тъй като кръвта е основната течност, поддържаща метаболизма в клетките, този вид патология се отнася до хиповолемични състояния (дехидратация). В МКБ-10 тя се счита за „хиповолемичен шок“ и е кодирана с R57.1.

В условия на внезапно кървене, незаместен обем от 0,5 l се съпровожда от остър тъканен дефицит на кислород (хипоксия).

Най-често загуба на кръв се наблюдава при наранявания, хирургични интервенции, в акушерска практика по време на раждане при жени.

Какви механизми зависят от тежестта на шока?

В развитието на патогенезата на компенсация за загуба на кръв са важни:

  • състоянието на нервната регулация на съдовия тонус,
  • способността на сърцето да работи в условия на хипоксия,
  • съсирване на кръвта
  • условия на околната среда за допълнително снабдяване с кислород,
  • ниво на имунитет.

Ясно е, че човек с хронични заболявания е по-малко вероятно да страда от масова загуба на кръв, отколкото преди това здрава. Работата на военните медици в афганистанската война показа колко тежка е умерената загуба на кръв за здрави бойци, която се оказва във високите планини, където се намалява насищането на въздух с кислород.

При хората средно около 5 литра кръв постоянно циркулира през артериалните и венозните съдове. В същото време 75% е във венозната система. Следователно, последващата реакция зависи от скоростта на адаптиране на вените.

Внезапната загуба на 1/10 от циркулиращата маса прави невъзможно бързо „попълване“ на запасите от депото. Венозното налягане спада, което води до максимална централизация на кръвообращението, за да подпомогне работата на сърцето, белите дробове и мозъка. Такива тъкани като мускулите, кожата, червата се разпознават като „екстра” от тялото и се изключват от кръвоснабдяването.

По време на систоличната контракция изтласкваният обем на кръвта е недостатъчен за тъканите и вътрешните органи, той захранва само коронарните артерии. В отговор, ендокринната защита е включена под формата на повишена секреция на адренокортикотропни и антидиуретични хормони, алдостерон, ренин. Това ви позволява да задържите течността в тялото, за да спрете пикочните функции на бъбреците.

В същото време, концентрацията на натрий, хлорид се увеличава, но калийът се губи.

Повишеният синтез на катехоламин е придружен от вазоспазъм в периферията, съдовото съпротивление расте.

Поради циркулационната хипоксия на тъканите настъпва подкисляване на кръвта от натрупаните шлаки - метаболитна ацидоза. Той допринася за увеличаване на концентрацията на кинини, които разрушават съдовите стени. Течната част на кръвта влиза в интерстициалното пространство, а клетъчните елементи се натрупват в съдовете, образуват се всички условия за повишено тромбообразуване. Съществува опасност от необратима дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Сърцето се опитва да компенсира необходимото освобождаване на повишени контракции (тахикардия), но те не са достатъчни. Загубите на калий намаляват миокардната контрактилност, образува се сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане рязко спада.

Причината за хеморагичен шок е остро кървене.

Травматичният болков шок не винаги е придружен от значителна загуба на кръв. Той е по-характерен за широко разпространената повърхност на лезиите (обширни изгаряния, комбинирани фрактури, трошене на тъкани). Но комбинацията с неразтворено кървене влошава ефекта на увреждащите фактори, тежи клиничното протичане.

Хеморагичен шок в акушерството възниква по време на тежък труд, по време на бременност, в следродовия период. Масова причина за загуба на кръв:

  • разкъсвания на матката и родовия канал,
  • плацента
  • в нормалното положение на плацентата е възможно ранното му отделяне,
  • прекъсване на бременност,
  • хипотония на матката след раждане.

В такива случаи, често кървенето се комбинира с друга патология (нараняване по време на раждане, прееклампсия, съпътстващи хронични заболявания на жената).

Клинични прояви

Клиниката на хеморагичен шок се определя от степента на нарушена микроциркулация, тежестта на сърдечната и съдовата недостатъчност. В зависимост от стадия на развитие на патологичните промени е обичайно да се разграничават етапите на хеморагичен шок:

  1. Компенсация или първи етап - загубата на кръв не е повече от 15-25% от общия обем, пациентът е напълно в съзнание, адекватно отговаря на въпросите, а по време на изследването бледността и студенината на кожата на крайника, слабият пулс, кръвното налягане при долните граници на нормата сърдечната честота се увеличава до 90-110 за минута.
  2. Вторият етап, или декомпенсацията, в съответствие с името, се появяват симптоми на кислородна недостатъчност на мозъка, слаб сърдечен дебит. Обикновено се характеризира с остра загуба на кръв от 25 до 40% от общия обем на циркулиращата кръв. Нарушаването на адаптивните механизми е придружено от нарушено съзнание на пациента. В неврологията, тя се счита за сопори, има забавяне на мисленето. Има изразена цианоза по лицето и крайниците, ръцете и краката са студени, тялото е покрито с лепкава пот. Кръвното налягане (BP) рязко намалява. Пулс на слаб пълнеж, характеризиран като “нишковиден”, честота до 140 на минута. Дишането е често и повърхностно. Уринирането е силно ограничено (до 20 ml на час). Такова намаляване на филтрационната функция на бъбреците се нарича олигурия.
  3. Третият етап е необратим - състоянието на пациента се счита за изключително трудно, което изисква реанимация. Съзнанието отсъства, кожата е бледа, с мраморен оттенък, кръвното налягане не се открива, или може да се измери само горното ниво в рамките на 40-60 mmHg. Чл. Невъзможно е да се усети пулса на ултрановата артерия, с достатъчно добри умения, които се усещат на сънните артерии, сърдечните звуци са глухи, тахикардията достига 140-160 на минута.

Как се определя загубата на кръв?

При диагностицирането е най-удобно за лекар да използва обективни признаци на шок. Следните показатели са подходящи за това:

  • обем на циркулиращата кръв (BCC) - определя се от лабораторията,
  • шоков индекс.

Смъртта настъпва с рязко намаляване на БКК с 60% или повече.

За да се установи тежестта на пациента, съществува класификация, свързана с минимални възможности за определяне на хиповолемия по лабораторни и клинични признаци.

Тези цифри не са подходящи за оценка на тежестта на шока при деца. Ако общия обем на кръвта на новороденото едва достигне 400 ml, то за него загубата на 50 ml е доста подобна на 1 l при възрастен. В допълнение, децата страдат от хиповолемия много повече, защото имат слабо изразени компенсаторни механизми.

Шок-индексът може да идентифицира всеки лекар. Това е съотношението на изчисления сърдечен ритъм към систоличното налягане. В зависимост от получения коефициент се оценява приблизително степента на шока:

  • 1,0 - лесно,
  • 1,5 - умерено,
  • 2.0 е тежък.

Лабораторните показатели в диагнозата трябва да посочат тежестта на анемията. За това се определят:

  • хемоглобин,
  • брой на червените кръвни клетки
  • хематокрит.

За своевременен избор на тактика на лечение и разпознаване на тежки усложнения под формата на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, коагулограмните индикатори се определят от пациента.

Необходим е контрол на диурезата при диагностициране на бъбречно увреждане и нарушена филтрация.

Как да помогнете в доболничната фаза?

Действията за оказване на първа помощ на фона на идентифицирания остър кръвоизлив трябва да бъдат насочени към:

  • мерки за спиране на кървенето,
  • предотвратяване на хиповолемия (дехидратация).

Помощ за хеморагичен шок не може без:

  • налагане на хемостатични превръзки, турникет, обездвижване на крайници за наранявания на големи съдове,
  • даване на легнало положение на жертвата, с лека степен на шок, жертвата може да бъде в състояние на еуфория и да не оценява добре неговото благосъстояние, да се опитва да стане,
  • да компенсира загубата на течност с помощта на обилно пиене,
  • затоплящи топли завивки, нагреватели.

На сцената е необходимо да се обади линейка. Животът на пациента зависи от скоростта на действие.

Алгоритъмът на действията на лекаря се определя от тежестта на увреждането и състоянието на пациента:

  1. проверка на ефективността на превръзката под налягане, тегленето, налагането на скоби на съдовете с отворени рани,
  2. инсталиране на трансфузионни системи в 2 вени, ако е възможно, пункция на субклавиалната вена и нейната катетеризация,
  3. установяването на преливане на течности за бързото възстановяване на BCC, в отсъствието на Reopolyglukine или Polyglukine, нормалният физиологичен разтвор ще бъде подходящ за времето на транспортиране,
  4. осигуряване на свободно дишане чрез фиксиране на езика, инсталиране на въздуховод, ако е необходимо, интубация и превод в хардуерно дишане или използване на ръчната чанта на Ambu,
  5. анестезия чрез инжектиране на наркотични аналгетици, баралгин и антихистамини, кетамин,
  6. прилагане на кортикостероиди за поддържане на кръвното налягане.

Линейката трябва да се погрижи пациентът да бъде транспортиран до болницата възможно най-бързо (със звуков сигнал), да докладва по радиото или по телефона за пристигането на жертвата за готовността на персонала на спешното отделение.

Видео за принципите на първа помощ при остра загуба на кръв:

Основи на хеморагичната шокова терапия

В болницата шокова терапия се осигурява с набор от мерки, насочени към противодействие на увреждащите механизми на патогенезата. Основата е:

  • зачитане на приемствеността в осигуряването на грижи с доболничната фаза,
  • продължаване на решенията за трансфузия на заместители, t
  • мерки за окончателно спиране на кървенето,
  • адекватна употреба на лекарства, в зависимост от тежестта на жертвата,
  • антиоксидантна терапия - вдишване на овлажнена кислородно-въздушна смес,
  • затопляне на пациента.

Когато пациентът влезе в интензивното отделение:

  • извършват катетеризация на субклавиалната вена, добавят инжекционната инжекция на Полигюкин в капкова инфузия на физиологичен разтвор,
  • артериалното налягане се измерва постоянно, на сърдечния монитор се отбелязва сърдечна честота, в катетъра се открива количество урина,
  • по време на венозна катетеризация, се взема кръв за спешен анализ, за ​​да се определи степента на загуба на BCC, анемия, кръвна група и Rh фактор,
  • след подготвеността на тестовете и диагностиката на умерения стадий на шок, се нарежда донорска кръв, се правят тестове за индивидуална чувствителност, резус съвместимост,
  • с добра биологична проба започва кръвопреливане, в ранните стадии се посочват плазмени, албуминови или протеинови трансфузии (протеинови разтвори),
  • За да се елиминира метаболитна ацидоза, е необходима инфузия на натриев бикарбонат.

Какъв е обемът на кръвта за преливане?

Когато лекарите за кръвопреливане използват следните правила:

  • за загуба на кръв при 25% от БКК, компенсацията е възможна само с кръвни заместители, а не с кръв,
  • за новородени и малки деца, общият обем е наполовина комбиниран с еритроцитната маса,
  • ако BCC е намален с 35%, е необходимо да се използва както еритроцитната маса, така и кръвните заместители (1: 1),
  • Общият обем на трансфузираните течности трябва да бъде с 15-20% по-висок от определена загуба на кръв,
  • Ако се установи тежък шок със загуба на 50% от кръвта, общият обем трябва да бъде два пъти по-голям и съотношението между масата на еритроцитите и кръвните заместители трябва да се наблюдава като 2: 1.

Показанията за преустановяване на непрекъсната инфузия на кръв и кръвни заместители са:

  • липсата на нови признаци на кървене в рамките на три до четири часа наблюдение, t
  • възстановяване на стабилни стойности на кръвното налягане
  • наличието на постоянна диуреза,
  • компенсация на сърцето.

Ако има рани, се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Сърдечните гликозиди и осмотични диуретици като манитол се използват много внимателно при стабилизиране на кръвното налягане и няма противопоказания за резултатите от ЕКГ.

Какви усложнения са възможни при хеморагичен шок?

Състоянието на хеморагичен шок е много преходно, опасно масивна загуба на кръв и смърт при сърдечен арест.

  • Най-тежкото усложнение е развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Той нарушава баланса на оформените елементи, съдовата пропускливост, уврежда микроциркулацията.
  • Хипоксията на тъканите най-вече засяга белите дробове, мозъка, сърцето. Това се проявява с дихателна и сърдечна недостатъчност, психични разстройства. В белите дробове е възможно образуването на "шоков бял дроб" с хеморагични области, некроза.
  • Чернодробната и бъбречната тъкан реагират с прояви на органна недостатъчност, нарушена синтеза на коагулационни фактори.
  • Когато акушерските масивни кървене отдалечени последствия се считат за нарушение на репродуктивните способности на жената, появата на ендокринна патология.

За борба с хеморагичен шок е необходимо да се поддържа постоянна готовност на медицинския персонал, да се снабдяват със средства и кръвни заместители. На обществеността трябва да се припомни значението на даряването и участието на обществеността в предоставянето на помощ.

Относно причините за опасното състояние и механизма на неговото развитие

Основната причина за хеморагичен шок са сериозни наранявания, водещи до загуба на кръв. Увреждането на кръвоносните съдове може да бъде затворено и отворено. Втората причина за патологичното състояние е тежко кървене, причинено от заболявания на матката, перфорация на стомашни язви, разпад на рак в последните стадии на заболяването.

При гинекологични пациенти, следното може да причини шок от загуба на кръв: разкъсване на яйчниците, спонтанен аборт или изкуствено прекъсване на бременността, фиброми на матката и увреждания на половите органи, отклонение на жлъчния мехур.

Централната връзка в патогенезата на хеморагичния шок е нарушение на системното кръвообращение. Количеството на циркулиращата кръв спада много бързо. Естествено, системите на тялото не могат да реагират бързо на тази загуба.

На нервните окончания рецепторите предават "тревожни сигнали", които водят до засилено сърцебиене, периферен вазоспазъм, дишане, последвано от централизиране на кръвообращението, когато биологичната течност започва да циркулира активно през съдовете на някои вътрешни органи. Налице е по-нататъшно намаляване на налягането, стимулиране на барорецепторите.

Постепенно всички органи, с изключение на мозъка и сърцето, престават да участват в кръвообращението. Количеството кислород в белодробната система намалява възможно най-бързо, което води до неизбежна смърт.

Прояви и шокови признаци на загуба на кръв

Медицинските специалисти идентифицират основните признаци на хеморагичен шок, които могат да се наблюдават по време на неговото начало.

Те включват:

  • Сухота в устата и гадене.
  • Прекомерна слабост и тежка замаяност.
  • Потъмняване в очите и дори загуба на съзнание.
  • Компенсаторното преразпределение на кръвта и намаляването на количеството му в мускулите води до бланширане на кожата. Ако човек почти припадне, може да се появи сив оттенък.
  • Ръцете и краката стават мокри и лепкави от студена пот.
  • Нарушения на микроциркулацията на кръвта в бъбреците водят до хипоксия, тубулна некроза и исхемия.
  • Има тежко задух, нарушена дихателна функция.
  • Нарушаване на сърдечните ритми и прекомерно възбуждане.

Според посочените признаци на шок от загуба на кръв, медицинските специалисти могат точно да диагностицират това състояние. Тя изисква незабавно откриване на патология на симптомите, за да се избегне смъртта.

Основните показатели за състоянието на страдащото лице включват:

  1. Температурата и цветът на епидермиса.
  2. Пулсова честота (може да покаже хеморагичен шок само когато се комбинира с други симптоми).
  3. Шоков индекс - счита се за най-информативен показател за сериозно състояние. Това е съотношението на сърдечния ритъм към систоличното налягане. При здрав човек не трябва да бъде повече от 0,5.
  4. Ежедневна диуреза. Неговото постепенно намаляване ще покаже началото на шок.
  5. Хематокрит. Това е тест, който може да разкрие адекватността или неадекватността на кръвообращението в тялото.

Първи етап

Това е компенсиран шок, който се проявява с рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв с петнадесет процента. Клиничната картина на синдрома на незначително освобождаване е доминирана от такива признаци като умерена тахикардия и олигурия, рязко бланширане на кожата, липса на артериална хипотония или явно намаляване. Централното венозно налягане не се променя.

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

Третья стадия

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. Характеризира се със значително задълбочаване на нарушенията на кръвообращението. Кръвното налягане е значително намалено поради тежките съдови спазми.

Допълнителни симптоми също са подчертани:

  • Тежка тахикардия и тежка задух.
  • Акроцианоза, бърз пулс, бледа кожа.
  • Студена пот и понижаваща олигурия.
  • Острото потискане на човешкото поведение.
  • Нормалното кръвоснабдяване на сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове и червата постепенно се нарушава, което неминуемо води до тъканна хипоксия.

Четвърти етап

Декомпенсиран или необратим шок. Това е най-тежкото състояние, което в повечето случаи е фатално. Намалението на обема на циркулиращата кръв се доближава до 45% или повече. Тахикардия достига 160 удара в минута, а пулсът не се усеща, умът на пациента е напълно объркан.

Кожата става неестествена мраморна сянка, която е бледа на фона на добре дефинирани кръвоносни съдове. Систоличното налягане на този етап намалява до критични показатели - до 60 mm Hg. Проявява се хипорефлексия и анурия.

По-нататъшното нарушаване на микроциркулацията води до необратима загуба на плазма, ступор и остър студ на крайниците. Значително увеличени дихателни нарушения. В последния етап на хеморагичен шок трябва да се извърши спешна хоспитализация, за да не се загуби пациентът.

Помогнете с началото на шока

Спешната помощ за хеморагичен шок трябва да бъде много оперативна, особено ако състоянието на пациента е достигнало критично ниво на тежест. Първо трябва незабавно да се обадите на екипа от медицински специалисти, след което опитайте:

  1. Спрете кървенето, ако не е вътрешно. Не забравяйте да използвате предпазните колани, всичко, което намирате под ръка. Обвържете или леко затегнете раната преди пристигането на линейката.
  2. Премахнете всички елементи, които смятате, че могат да попречат на човешкото дишане. Уверете се, че сте разкопчали тясната яка. В случай на злополука се препоръчва първо да се отстранят чужди тела от устата на жертвата, които могат да стигнат до нея, включително повръщане, ако е необходимо, фрагменти от зъби. Такава помощ може да бъде осигурена и от непрофесионален лекар, който е на мястото на събитието. Опитайте се да предотвратите падането на езика в назофаринкса. Всички тези манипулации ще помогнат на човек да не се задуши и да живее до пристигането на професионалисти.
  3. Ако е възможно, дайте на жертвата упойващи препарати с ненаркотично действие. Най-добре ще бъдат Lexier, Tromo и Fortral. Имайте предвид, че тези лекарства не трябва да влияят върху функционирането на дихателната и кръвоносната система. Също така Baralgin и Analgin могат да помогнат в тази ситуация. Тези средства обикновено се комбинират с антихистамини.

След хоспитализация: действията на специалистите

Ако пациент в състояние на хеморагичен шок бъде успешно хоспитализиран, лекарите ще направят обща оценка на състоянието му.

Измерват се параметрите на дишането, кръвното налягане, определя се стабилността на съзнанието. След това лекарите продължават да спират загубата на биологична течност.

Това е основната мярка за отстраняване на човек от шок и предотвратяване на смъртта.

Необходима е интензивна инфузионна терапия с постоянен едновременен контрол на часовата диуреза. Такива действия с терапия в две или три вени са от значение, ако намалението на обема на циркулиращата кръв е до четиридесет процента или повече.

Вие също ще се нуждаете от вдишване на сто процента кислород чрез специална маска и инжектиране на адреналин. Тя може да бъде заменена с агенти, съдържащи допамин.

Медицински специалисти след хоспитализация трябва да извършат следните действия:

  1. Използвайте кислородни инхалационни катетри.
  2. Въведете катетъра в централната вена на пациента, за да осигурите свободен достъп до съдовете. При силна загуба на биологична течност това няма да е достатъчно - трябва да използвате феморалната вена.
  3. След това започва инфузионна терапия (спомената по-горе във връзка с голяма загуба на кръв).
  4. Оценка на ефективността на инфузиите и контрола на уринирането на пациента, като се използва инсталираният катетър Фоли.
  5. Кръвен тест
  6. Лекарят трябва да предпише аналгетици и успокоителни.

В процеса на оказване на първа помощ и лечение е много важно да се определи източникът на загуба на кръв и да се опита да облекчи състоянието на пациента, да се спре възможно най-много загубата на биологична течност.

В различна ситуация жертвата просто няма да има шанс да живее до пристигането на квалифицирани лекари. В седемдесет процента от случаите пациентите умират преди пристигането на линейката

Шок индекс Алговера

От голямо значение е изчисляването на шоковия индекс на Algover, определен като коефициент, когато индексът на сърдечната честота е разделен на стойността на систоличното налягане. Обикновено шоковият индекс е по-малък от 1. В зависимост от степента на загуба на кръв и тежестта на шока, това може да бъде:

  1. индекс от 1 до 1.1, съответстващ на лека загуба на кръв,
  2. индекс 1, 5 - средната степен на загуба на кръв,
  3. индекс 2 - тежка загуба на кръв,
  4. Индекс 2.5 - изключително тежка загуба на кръв.

В допълнение към индекса на Algauvera, измерването на артериалното и централното венозно налягане (BP и CVP), мониторирането на минута или часовата диуреза, както и нивото на хемоглобина и неговото съотношение към хематокритната стойност (специфично тегло на еритроцитната маса на общия кръвен обем) спомага за изясняване на обема на изгубената кръв.

Следните признаци показват лека загуба на кръв:

  1. Пулс по-малък от 100 удара в минута, бледност,
  2. сухота и ниска температура на кожата,
  3. хематокрит от 38 до 32%, CVP от 3 до 6 mm воден стълб,
  4. диуреза повече от 30 ml.

Умерената загуба на кръв се проявява с по-изразени симптоми:

  1. Увеличение на сърдечната честота до 120 удара в минута
  2. вълнение и неспокойно поведение
  3. появата на студена пот
  4. падане на CVP до 3-4 см воден стълб,
  5. намаляване на хематокрита до 22-30%,
  6. диуреза по-малка от 30 ml.

За тежка кръвна загуба се посочват:

  1. Тахикардия повече от 120 на минута
  2. понижаване на кръвното налягане под 70 mm Hg. Чл., И венозен - по-малко от 3 мм вода чл.
  3. тежка бледност на кожата, придружена от лепкава пот,
  4. анурия (липса на урина),
  5. понижение на хематокрита под 22%, хемоглобин - под 70 g / l.

Степента и степента на тежест на загубата на кръв

Тежестта на клиничната картина на хеморагичен шок се определя от обема на загубата на кръв и в зависимост от това се разпределя на:

  1. I - лесно
  2. II - средно
  3. III - тежък
  4. IV - изключително тежък.

Когато I степен GSH загуба на кръв не повече от 15% от общата сума. На този етап от развитието на шока, контактите на пациента, тяхното съзнание се запазва. Бледостта на кожата и лигавиците е придружена от увеличаване на пулса до 100 удара в минута, лека артериална хипотония (100 mm или по-висока) и олигурия (намаляване на отделената урина).

Тревожност и прекомерно изпотяване се свързват със симптомите на GSH от II степен, появява се акроцианоза (цианоза на устните, пръстите и крайниците). Пулсът се увеличава до 120 удара в минута, честотата на дишане до 20 на минута, кръвното налягане се понижава до 90-100 mm Hg. Чл., Растяща олигурия. Липсата на обем на Централния комитет нараства до 30%.

По време на GSH III степен на кръвозагуба достига 40% от BCC. Пациентите в състояние на объркано съзнание, изразена бледност и мраморност на кожата, а честотата на пулса надвишава 130 удара в минута. Пациентите в този стадий имат недостиг на въздух (NPV до 30 минути) и олигурия (не се екскретира урина) и систоличното кръвно налягане спада под 60 mm Hg. Чл.

IV степен на GSH се характеризира с дефицит в обема на ЦК на повече от 40% и инхибиране на жизнените функции: липса на пулс, съзнание, венозно налягане. Пациентите наблюдават арефлексия, анурия, плитко дишане.

Без които не може да се предоставя първа помощ.

Помощ за хеморагичен шок не може без:

  1. налагане на хемостатични превръзки, турникет, обездвижване на крайници за наранявания на големи съдове,
  2. даване на легнало положение на жертвата, с лека степен на шок, жертвата може да бъде в състояние на еуфория и да не оценява добре неговото благосъстояние, да се опитва да стане,
  3. да компенсира загубата на течност с помощта на обилно пиене,
  4. затоплящи топли завивки, нагреватели.

За сцената е необходимо кауза «Първа помощ". Животът на пациента зависи от скоростта на действие.

Алгоритъм за предоставяне на спешна медицинска помощ

Алгоритъмът на действията на лекаря се определя от тежестта на увреждането и състоянието на пациента:

  1. проверка на ефективността на превръзката под налягане, тегленето, налагането на скоби на съдовете с отворени рани,
  2. инсталиране на трансфузионни системи в 2 вени, ако е възможно, пункция на субклавиалната вена и нейната катетеризация,
  3. установяването на преливане на течности за бързото възстановяване на BCC, в отсъствието на Reopolyglukine или Polyglukine, нормалният физиологичен разтвор ще бъде подходящ за времето на транспортиране,
  4. осигуряване на свободно дишане чрез фиксиране на езика, инсталиране на въздуховод, ако е необходимо, интубация и превод в хардуерно дишане или използване на ръчната чанта на Ambu,
  5. анестезия чрез инжектиране на наркотични аналгетици, баралгин и антихистамини, кетамин,
  6. прилагане на кортикостероиди за поддържане на кръвното налягане.

Линейката трябва да се погрижи пациентът да бъде транспортиран до болницата възможно най-бързо (със звуков сигнал), да докладва по радиото или по телефона за пристигането на жертвата за готовността на персонала на спешното отделение.

Лечение на хеморагичен шок

Интензивна терапия след спиране на кървенето и катетеризация на вените е насочена към:

  1. Елиминиране на хиповолемия и възстановяване на обема на циркулиращата кръв.
  2. Детоксикация.
  3. Осигуряване на адекватна микроциркулация и сърдечен дебит.
  4. Възстановяване на първоначалните показатели на осмоларността и кислородния капацитет на кръвта.
  5. Нормализация и поддържане на нормална диуреза.
  6. Профилактика на DIC (агрегация на еритроцити).

За да се постигнат тези цели, приоритет в инфузионната терапия за GSH е:

  1. Разтвори на HES до 1,5 литра на ден и нормализиране на онкотичното кръвно налягане,
  2. интравенозни кристалоидни разтвори в обем до 2 литра, до нормализиране на кръвното налягане,
  3. еритроцитна маса и други кръвни заместители под контрола на CVP до ниво на хематокрита от 32-30%,
  4. колоидни разтвори (желатини и декстрани) в съотношение 1: 1 към общия обем на инфузиите,
  5. дарена кръв
  6. глюкокортикостероиди в максимални дози (до 1,5 mg).

Важна роля в лечението на GSH имат вазодилататорните лекарства, необходими за елиминиране на вазоспазъм (папаверин, аминофилин), превенция на реперфузионния синдром, за които се използват алкализиращи разтвори, антиоксиданти, инхибитори на протеолиза.

Критерии за ефективност на лечението

Интензивна терапия за GSH се извършва до нивото на показателите, показващи елиминирането на животозастрашаващо състояние:

  1. АД до нивото на 100/60 mm Hg. Чл. и по-горе
  2. Пулсът до 100 удара в минута
  3. CVP 4 и над мм вода, чл.
  4. в минута диуреза над 1 ml, и на час - над 60 ml,
  5. ниво на хемоглобина 60 g / l,
  6. концентрация на кислород в кръвта от 94 -96%,
  7. съдържанието на протеин в кръвната плазма е повече от 50 g / l,
  8. хематокрит на венозна кръв 20% и повече.

Възможни усложнения

На фона на декомпенсирания GSH може да се развие:

  1. DIC - синдром (натрупване на червени кръвни клетки),
  2. реперфузионен синдром (кислороден парадокс),
  3. миокардна исхемия,
  4. кома,
  5. камерна фибрилация
  6. асистолия.

Последиците. Няколко години след масивна загуба на кръв, придружена от GSH, може да се развие ендокринна патология и хронични заболявания на вътрешните органи с резултат за инвалидност.

20. Опасности и резултати от кървене.

Сред опасностите от кървене са:

• компресия на орган, разположен в кухина с малък обем с натрупване на кръв в него,

• инфекция на кръв, натрупана в тъкани или в телесни кухини,

• компресия на големи съдове и хематом на образуване на нерв.

При загуба на кръв се развива анемия и със значителна загуба на кръв, може да настъпи смърт, компресия на жизненоважни органи като мозъка, сърцето,

белите дробове се появяват, когато кървенето се случи в ограничена кухина

- Кухината на черепа, перикарда, гръдната кухина.

Разлята кръвна инфекция. Всяко натрупване на кръв извън съда е добро хранително вещество за микроорганизмите и може да доведе до образуване на гноен процес - абсцес, флегмона, нагряване на хирургичната рана, гнойно

Хематом. Когато е ранен голям артериален съд, в пролуката между тъканите може да се натрупа кръв - настъпва хематом, който продължава да общува с лумена на съда (пулсиращ хематом). С течение на времето се образува около този хематом

капсула на съединителната тъкан и пулсиращ хематом се превръща в затворена аневризма. Образуването на голям хематом може да доведе до компресия на големия съд и да причини нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите.

21. Кървене. Характеристики на някои видове кръвоизлив и кървене.

Кървенето (кръвоизлив) е излизането на кръвта извън съдовото легло.

външно - освобождаване на кръв в околната среда (хемоптиза, кървене от носа), вътрешно - освобождаване на кръв в телесната кухина (хемоторакс, хемопрейкард).

Кръвоизливът е освобождаване на кръв в тъканта.

Натрупването на коагулирана кръв в тъканта се нарича хематом, а когато се запазят тъканните елементи, хеморагичното накисване (инфилтрация). Плоски кръвоизливи - кръвоизливи, малки точки - петехии.

22. Временно спиране на кървенето.

За временно спиране на артериалното кървене се използват следните видове. I. Натискане на пръста на артериалния ствол.

За да спре кървенето от главния съд, като го притиснете до костта над раната.

1) обща каротидна артерия: натискане на I с пръст или в средата на вътрешния ръб на стерноклеидомастоидалния мускул срещу каротидния туберкул на напречния процес на VI шийния прешлен

2) външната горната артерия - до долния край на долната челюст (граница на задната и средната 1/3 на челюстта).

3) временен - ​​в района на храма над ухото

4) субклавиална - в средата на супраклавикуларната област до горната част на I реброто

5) рамо - към раменната кост във вътрешния ръб на бицепса

6) аксиларна - в подмишницата до главата на раменната кост

7) радиално - към радиуса, където се определя импулса

8) язва на лъчицата

9) бедрена - в средата на лигамента на пупарта до срамната кост

10) подколен - в средата на подколенната ямка

11) дорзалната артерия на стъпалото - на гръбната му повърхност между външните и вътрешните глезени

12) корем - юмрук към гръбначния стълб вляво от пъпа

II. Кръгови дръжки:

Правила за прилагане на гумена лента Esmarkh.

- нанесете плитка върху гладка материя без гънки, за да не нараните кожата,

- постави сбруя над раната и възможно най-близо до нея,

- първият завой на опънатата гумена лента трябва да спре кървенето,

- следващите няколко хода да засилят постигнатия успех,

- връзвайте свободните краища или куки,

- да проверите коректността на прилагане на турникет, за да спрете кървенето и изчезването на пулса,

- под пакетът се прилага бележка, посочваща времето на налагането му,

- в студения сезон нанесете сбруя за не повече от 30 минути, в топло за не повече от 1 час,

- ако са изминали повече от 1,5 часа от налагането, за 1 - 2 минути турникетът трябва да се разхлаби за притока на кръв, за да се избегне некроза, като в същото време кръвоносният съд се притиска с пръст над раната,

- за предотвратяване на шока - за обездвижване на крайника, t

- транспортиране на пациента с турникет - на свой ред аз покривам крайника през зимата.

III. Ограничете флексията на крайниците в ставите.

1. Артерията на предмишницата се компресира, когато ръката се огъва в лакътната става до неуспех, последвано от фиксиране. Използва се за артериално кървене от ръката и n / 3 предмишницата.

2. Subclavian, брахиални артерии - издърпайте двете лакти с огънати лакти обратно към възможен контакт и фиксирайте.

3. Popliteal - максимална флексия на коляното (в подколенната ямка - валяк). Използва се за кървене от артериите на стъпалото и n / 3 долния крак.

IV. Припокрива се хемостатична скоба.

В случай на артериално кървене, краищата на раната се преместват, двата края на артерията се откриват и задържат със стерилни скоби с последващо прилагане на асептична превръзка. При венозно кървене - повишеното положение на крайника и налягането превръзка.

Причини за хеморагичен шок

Основата на хеморагичния шок е сериозно увреждане на кръвоносните съдове. Острото изтичане на течност в съдовете означава отсъствие на половин литър до един литър кръв, съчетано с бързо намаляване на количеството циркулираща течност. Тази ситуация обикновено се провокира от тежки наранявания, които са съпроводени с тежки увреждания на кръвоносните съдове. Често, хеморагичен шок е следствие от патологии в гинекологията: наранявания по време на раждане, следродово кръвоизлив, преждевременно отделена плацента, фетална смърт, извънматочна бременност. Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Степени тяжести

Разбира се, само индексният индекс не може да се разглежда като абсолютен. Лекарите го виждат в комплекс с загуба на кръв. Наречена е класификацията на видовете тежест на шока, както и индексите, но предвижда наличието на определен обем кръв. Така че, леката степен предполага шоков индекс от 1.0-1.1 и загуба на кръв от 10 до 20% от обема, но не повече от 1 литър. Средна тежест - шоков индекс до 1,5, загуба от 20 до 30% от обема, но не повече от 1,5 литра. Тежка - индекс до 2,0, загуба до 40% или до 2 литра. Крайна тежест - индекс до 2,5, загуба над 40% или повече от 2 литра.

Диагностика на заболяването

Хеморагичен шок (ICD код 10 - R 57.1) се отнася до условия, подобни на дехидратацията, които се характеризират с рязко намаляване на количеството кръв, което е в кръвоносните съдове на организма. Центърът за диагностициране на симптомите на хеморагичен шок е определянето на количеството изгубена кръв, източника на изтичане и неговата интензивност.

Първата е проверка на източника на изтичане на течност от съдовете. Лекарят преценява степента на увреждането. Кръвта може да тече пулсиращ поток или да победи фонтана. Важно е да се разбере, че изтичането протича внезапно, в голям обем и за кратък период от време.

Как да предоставите първа помощ

Състоянието на жертвата е много важно да се оцени правилно. Намерете причината за кървенето и я отстранете възможно най-скоро. Правилно оказваната първа помощ допринася за по-бързото освобождаване на жертвата от състоянието на шок, а понякога дори може да спаси живота му.

Така че нека да разберем какво да правим с хеморагичен шок. Първата стъпка е да се локализира източникът на загубата. Мястото над източника на изтичане на кръв трябва да бъде обвързано с превръзка или турникет. Турникетът обикновено силно притиска съдовете и може да ги повреди, затова лекарите по спешност препоръчват използването на парцал или марля. Над раната, тя трябва да бъде вързана плътно, опакована с плътна връзка на върха, която след 1 час ще трябва да се завърти постепенно, за да се избегне смъртта на тъканите под превързаната област. Освен това, не се препоръчва да се вземат мерки без лекари. Необходимо е да се изчака пристигането на линейка и да се напише стегнат бандаж на увреденото време, така че лекарите да разберат колко дълго раната е локализирана от кръвоснабдяването.

Лечение на хеморагичен шок

След пристигането на линейката, лекарите ще продължат да възстановяват обема на течността в съдовете. В случай на тежко изтичане, дарената кръв се влива в пациента. Ако загубата на кръв е умерена или лека, може да се използва специален разтвор за попълване - физиологичен разтвор, кръвен заместител, маса на червените кръвни клетки.

Алгоритъм за действие

Хеморагичният шок е изключително опасно състояние, което заплашва живота на човека и изисква незабавно спешно лечение за първа помощ. Алгоритъмът за оказване на спешна първа помощ е подобен независимо от причините за остра загуба на кръв. Преди всичко, обадете се на линейка и действайте незабавно:

Стъпка 1. Първото спешно действие за осигуряване на спешна помощ за хеморагичен шок е да се елиминира прекомерното кървене. Можете да спрете кръвта по един от следните начини:

  • силно натискате повредената артерия над увредената област,
  • наложи специална медицинска сбруя
  • затегнете стегната превръзка над увредената област.

Внимание! Наложително е да се запише времето, когато се прилага турникетът, и да се предаде тази информация на медицинския екип.

Стъпка 2. Уверете се, че има пулс, уверете се, че дихателните функции и дихателните пътища са поддържани.

Стъпка 3. Дайте на пострадалото тяло правилната поза на твърда, равна повърхност. Ако жертвата е в безсъзнание, сложете го настрани и хвърлете глава назад.

Внимание! Ако е предвидена фрактура на шийните прешлени, е забранено да се движи главата на лицето обратно. Пациенти с вероятна фрактура на тазобедрените кости се поставят в таза с леко свити крака в коленете, като разтягат крайниците встрани.

Стъпка 4. Важна спешна интервенция за хеморагичен шок е да загреете пациента, като го обвиете с топло одеяло.

Стъпка 5. Трябва да се приложи стерилна асептична превръзка върху отворената рана. Ако се наблюдава венозно или капилярно кървене, раната на раната няма да кърви.

Внимание! При съмнение за черепно-мозъчно увреждане или увреждане на коремната рана, използването на аналгетици е забранено поради риск от влошаване на дихателната функция.

Стъпка 6. В случай на хеморагичен шок се извършва спешна медицинска помощ с постоянно проследяване на кръвното налягане на жертвата. С рязък спад в тонометъра, трябва да дадете на жертвата, ако той е в съзнание, голямо количество течност.

Следва да се предприемат допълнителни действия в болницата.

дефиниция

Хеморагичният шок, който изисква спешна помощ, е вид хиповолемична криза, която се развива в резултат на остра или масова загуба на кръв (повече от 10% от общия обем на циркулиращата кръв).

За да се осигури адекватна спешна помощ за хеморагичен шок, не само обемът, но и скоростта на загуба на кръв са от голямо значение.

Фактор 1. Интензивно кървене

Причината за внезапното рязко интензивно освобождаване на кръвта е пълното напречно разкъсване на големи съдове: аортата, горните и долните вени и белодробния ствол. Въпреки че обемът на загуба на кръв в такива ситуации е некритичен (до 300 ml), обаче, в резултат на мълниеносно намаление на кръвното налягане, в мозъка и миокардните тъкани е налице пълна липса на кислород, което е изпълнено с бързо начало на смъртта. Този фактор се превръща в основна причина за смърт от загуба на кръв.

Фактор 2. Бавно тежко кървене

Причината за масовото изтичане на кръв, при която повече от 50% от съществуващите резервоари се освобождават, е открити и затворени наранявания и хирургическа намеса. Тежко и екстензивно кървене може да бъде резултат от сериозни соматични заболявания, като: перфорация на стомашна язва или разпадане на злокачествено новообразувание. Въпреки впечатляващите загуби на кръв поради бавната скорост на процеса, тялото успява да използва компенсаторни механизми.

Основните клинични признаци на хеморагичен шок, изискващи спешна спешна помощ, са:

  • бледност на кожата, нокътни пластини, лигавици,
  • хипотония,
  • увеличаване на сърдечната честота.

В тежки ситуации се наблюдава намаляване на количеството урина, отделяно от бъбреците. Колапс и нарушено ниво на съзнание до кома могат да бъдат фиксирани.

Причини за възникване на

Хеморагичен шок може да бъде причинен от травматично нараняване, нараняване, спонтанно кървене или операция. Според медицинската статистика хеморагичният шок в акушерството е най-големият процент в общата маса на такива шокови състояния. Остра загуба на кръв може да се появи при бременни жени в следните случаи:

  • извънматочна бременност, разкъсване на фалопиевата тръба,
  • преждевременно отделяне, представяне на плацентата или интимна привързаност,
  • хипотония или руптура на матката,
  • получаване на амниотична течност в кръвния поток на бременна жена,
  • коагулопатично маточно кръвотечение и DIC,
  • остър мастен черен дроб при бременни жени.

При гинекологичната практика причините за кървене с последващо поява на хеморагичен шок могат да бъдат:

  • овариална апоплексия,
  • онкология,
  • септични процеси, които са придружени от масивна тъканна некроза,
  • травматични увреждания на гениталиите.

Можете да научите повече за хеморагичния шок в акушерството от този видеоклип:

В клиничната практика, хеморагичен шок става резултат от неадекватно или неадекватно спешно лечение или медицинска терапия за следните заболявания, състояния или манипулации:

  • патологии, които могат да причинят рязко дехидратация на организма,
  • продължителен престой в среда с висока температура на въздуха
  • холера,
  • остеомиелит
  • сепсис,
  • некомпенсиран диабет
  • чревна обструкция и / или перитонит,
  • онкологични лезии
  • малък обем и степен на кървене на фона на остра сърдечна недостатъчност и t
  • по време на EPI или перидурална анестезия, поради използването на ганглиолокатори и диуретици.

Непреки фактори, които могат да причинят появата на хеморагичен шок са:

  1. Невалидна оценка на скоростта и обема на кървене,
  2. Неправилно избрана тактика за запълване на загубения обем,
  3. Късна или неадекватна корекция в случай на неправилно кръвопреливане или при кървене, причинени от заболявания, които причиняват нарушение на съсирването му,
  4. Закъснение и / или грешен избор на лекарства за спиране на загубата на кръв.

Механизъм за развитие

Много просто, патогенезата на хеморагичния шок може да бъде представена чрез следната схема.

Ако кървенето не спре и загубеният обем не се възстанови, настъпват необратими промени и пълна клетъчна смърт на всички органи и системи, включително белите дробове и мозъка. В този случай, дори провеждането на интензивна инфузионна терапия е безполезна - неизбежна смърт.

Клинична картина

Следните симптоми и признаци са характерни за хеморагичен шок:

  • обща слабост
  • гадене със сухота в устата
  • замаяност, потъмняване на очите, загуба на съзнание,
  • бланшира кожата до сив оттенък,
  • намаляване на температурата на крайниците,
  • студена пот
  • намаляване на образуването на нормално количество урина,
  • развитие на остра бъбречна недостатъчност,
  • увеличаване на задух, нарушен дихателен ритъм,
  • появата на емоционална възбуда,
  • цианоза на краката, ръцете, ушите, устните и върха на носа,
  • увеличаване на общото подуване.

Като цяло клиничните прояви на хеморагичен шок при хората зависи не само от скоростта на загуба на кръв, но и от нивото на отделните компенсаторни механизми, които пряко зависят от възрастта, конституционния състав и съпътстващите ги утежняващи фактори, като сърдечни и белодробни заболявания.

Деца и хора в напреднала възраст, бременни жени с прееклампсия, както и хора, страдащи от затлъстяване или с намален имунитет, страдат по-силно от други кръвоизливи.

Версия на Американската асоциация на хирурзите

Независимо от факта, че решаващата роля в появата на хеморагичен шок все още се играе от скоростта на кървене, за да се оцени приблизително загубеният обем на циркулиращата кръв, лекарят първоначално разчита на най-важните критерии на клиниката на хеморагичния шок: пулс, кръвно налягане и систолично налягане Алгаувер-Гровер индекс на шок, стойността на централното венозно налягане, както и клиничните симптоми и признаци на органна дисфункция и хемодинамични нарушения.

Краищата са студени на допир, сиви.

В хоризонтално положение (обратно) кръвното налягане се понижава.

Рязко забавяне на образуването на урина.

Критични индикатори: GARDEN 100.

Клиничните признаци се допълват с: мрамор на всички кожни кожни покрития, цианоза на дисталните области и липса на пулс в тях, увреждане на съзнанието (до кома).

Катастрофичен спад на кръвното налягане.

Всяка, дори първата, тежест на хеморагичния шок е директна индикация за спешна помощ и интензивно лечение.

Въз основа на клинични признаци

Отличават се следните патофизиологични етапи на хеморагичен шок, с техните съответни клиники:

  1. Етап на компенсация на шока или "централизация на кръвообращението"
    • пациентът е в съзнание, може да бъде възбуден или спокоен,
    • бледа кожа, крайници студени на допир,
    • визуално различими вени - спали,
    • студена и лепкава пот обилно
    • ГРАДИНА - нормална или ниска, татко увеличена,
    • пулсът е слабо изпълнен и ускорен
    • образуването на урина намалява от норма 45-50 до 25 ml / h.
  1. Етап на декомпенсация или „криза на микроциркулацията“
    • пациентът е инхибиран или в състояние на прострация,
    • цялата кожа е от мраморен цвят, а дисталните участъци са цианотични,
    • задух, жажда
    • ниско кръвно налягане
    • Шок индекс = 1,5-2,
    • прекъсва синтеза на урина и се развива анурия,
    • DIC синдром - в етап на декомпенсация,
    • при силен натиск върху върха на пръста, бледата точка се запълва с кръв за повече от 4-5 секунди.
  1. Етап на необратим или рефрактерен шок
    • натрупването на излишните токсични вещества,
    • смърт на клетъчни структури
    • поява на признаци на отказ от полиоргани,
    • липсата на ефект от инфузионно-трансфузионната терапия и неспособността за стабилизиране на кръвното налягане.

Последният етап, като правило, продължава около 12 часа, след което настъпва смъртоносен изход.

Трябва да се обърне внимание на факта, че не всеки пациент преминава през всички етапи на шоково състояние. Скоростта на преминаване от първия етап на хеморагичен шок към следващия зависи не само от обема и скоростта на кръвозагуба, но и от първоначалното състояние на пациента, локализацията и характера на прехвърленото увреждане, времето на артериалната хипотония, навременността и адекватността на интензивното лечение.

Първа помощ

На първо място, на предболничния етап е необходимо да се извършат налични манипулации, за да се спре временно кървенето с всички налични материали. След това е необходимо да се свържете с екипа за реанимация или да доставите пациента в болницата самостоятелно.

Освен това, осигуряването на първа спешна помощ за хеморагичен шок трябва да се извършва съгласно правилото за "3 катетри", което включва 3 етапа:

  1. Осигурена е поддръжка на газообмена и дихателните пътища. Задайте назогастрална тръба. Ако е необходимо, ще се активира изкуствен дихателен вентилатор или камера под налягане.
  2. С помощта на катетри за 2-3 периферни вени се попълва обемът на циркулиращата кръв, която се извършва по специална таблица и индивидуални изчисления. В същото време, балансът на кристалоидните и колоидните разтвори не трябва да бъде по-малък от 1: 1, в идеалния случай 1: 2.
  3. Осигурява катетеризация на пикочния мехур.

След това необходимата диагностика и интензивно лечение се провеждат последователно по следния алгоритъм:

  • Бързи анализи, които определят нивото на концентрацията на глюкоза в плазмата и количеството кетонни тела в урината.
  • Първо се инжектират интравенозно превантивни мерки за предотвратяване на появата на хипогликемично състояние и смъртоносния остър енрцефалопатия - тиамин (100 mg) и едва след като му се даде болус от 40% разтвор на глюкоза (20-40 ml, дозата ще се увеличи, ако е необходимо).
  • Използването на тесни профилни антидоти - само ако е необходимо и след специална диагностика.
  • Намаляване на мозъчния оток, възпаление на мембраните и намаляване на вътречерепното налягане - алгоритъм: първа инфузия на манитол, след това въвеждане на фуроземид, последвано от болус дексаметазон.
  • За невропротекция, в зависимост от състоянието, пирацетам (капково), или глицин (на бузата), или мексидол (болус), или семакс (вливане в носа).
  • Симптоматична терапия - затопляне или охлаждане на крайниците с нагреватели, спиране на пристъпите (реланиум), предотвратяване на повръщане (реглан)
  • Изисква се непрекъснато наблюдение на ЕКГ.

Терапевтична терапия

Всъщност, лечението на хеморагичен шок настъпва след стабилизиране на състоянието на пациента. В общата схема за поддържане и нормализиране на жизнената активност на организма се прилагат стандартно:

  • Витамин С, дицинон, ессливер, троксевазин - за възстановяване и стабилизиране на клетъчните мембрани.
  • Ганглиоблокатори, трентал, камбанки - за елиминиране на ефектите на вазоспазъм.
  • Carvetin, кокарбаксилаза, рибоксин, актовегин, цитохром С, милдронат, допамин - за поддържане на сърдечния мускул.
  • Хидрокортизон, преднизон, дексаметазон - за подобряване на контрактилната работа на сърцето.
  • Kontrikal - за нормализиране на реалните свойства и съсирването на кръвта.
  • Когато стойностите на САД над 90 mm Hg. препоръчително е да се използва дроперидол - за поддържане на централната нервна дейност.

Алгоритъмът за лечение на ефектите на хеморагичен шок е дълго време изпитван и дозировката на горепосочените лекарства е строго регламентирана. Също толкова важен е и периодът на рехабилитация, включително упражненията.

В заключение, напомняме ви, че навременната и адекватна помощ за хеморагичен шок ще спести не само здравето, но и живота - ако сте близо до човек в такава екстремална ситуация, полагайте всички усилия да спрете кървенето и незабавно да извикате линейка ,

Pin
Send
Share
Send
Send