Гинекология

Плацента

Pin
Send
Share
Send
Send


Плацента - патологична привързаност на ембрионалния орган, осигуряваща комуникация между майката и плода, при която има частично припокриване на вътрешната ос на матката (не повече от една трета). Клинично, заболяването се проявява чрез кървене с различна интензивност, което не е съпроводено с дискомфорт. Възможно е да се идентифицира регионалното представяне на плацентата с помощта на планиран ултразвук през втория триместър или в случай на патологични признаци. Лечението включва хоспитализация, почивка на легло, симптоматична терапия. Очакваните тактики са показани преди срока на планираното раждане, при условие че жената и плода са в нормално състояние.

Причините за плацентарно предлежание

Регионалното представяне на плацентата може да се дължи на анормално прикрепване на трофобласта по време на имплантацията или на анатомичните особености на миометрия. В последния случай нарушаването на структурата на мускулните влакна в маточната стена протича на фона на възпалителни промени, последствията от гениталните инфекции. Регионалното представяне на плацентата по-често се диагностицира, когато миометрият се разрежда, предизвикан от чести кюретажи и аборти. Също така, маточните деформации, причинени от доброкачествени тумори или в резултат на вродени аномалии, могат също да причинят анормално прикрепване на трофобласт.

Регионалното плацентарно предъявление често се развива при жени със съпътстващи заболявания на вътрешните органи, по-специално при патологията на сърдечно-съдовата система. Поради недостатъчна циркулация на кръвта и стагнация в таза, плацентата не може да се прикрепи напълно. В допълнение, регионалното представяне на плацентата е възможно на фона на анормалното развитие на ембриона веднага след оплождането. Подобен изход се наблюдава, когато трофобластните ензимни функции се появят късно. В резултат на това тя е прикрепена към миометриума по-късно от нормалното, като се намира в долната част на матката.

Класификация на регионалното представяне на плацентата

Регионалното представяне на плацентата може да бъде два вида, в зависимост от мястото на поставянето му:

  • Локализация на предната стена - най-опасният вариант на патологията. При регионалното представяне на този тип плацента съществува висок риск от механично увреждане на него, последвано от откъсване поради физическата активност на жената, движенията на бебето, на фона на силно разтягане на матката през третия триместър на бременността. Въпреки това, при поставяне на ембрионален орган върху предната стена на матката, има възможност за неговото движение нагоре.
  • Прикрепете към задната стена - По-благоприятен вариант на регионалното представяне на плацентата. Придружени от по-нисък риск от усложнения в процеса на бременността и раждането на майката и бебето.

И двата вида аномалии са патологията на бременността и изискват задължителен мониторинг от акушер-гинеколог.

Симптоми и диагностика на регионална плацента

Регионалното представяне на плацентата има характерен симптом - появата на кървене без влошаване на общото благосъстояние. Често този патологичен симптом се появява в покой или през нощта. По отношение на времето на ембриогенезата, регионалното представяне на плацентата се проявява главно на 28-32 седмици. Именно през този период матката се характеризира с повишена активност, дължаща се на подготовката на миометриума за предстоящото раждане. Малко по-рядко се наблюдава аномално изхвърляне още в началото на втория триместър. Количеството на кървенето може да бъде различно и зависи от степента на увреждане на кръвоносните съдове.

Когато плацентата превия в третия триместър на бременността, освобождаването на кръв може да бъде предизвикано от физическо натоварване, сексуален контакт, движение на плода и други фактори, които предизвикват разкъсване на хранителните съдове. Появата на тази характеристика е възможна дори и при гинекологичен преглед. Понякога регионалното представяне на плацентата се комбинира с опасността от спонтанен аборт. При тази комбинация има дискомфорт в долната част на корема, хипертония на матката. При системно кървене при бременни жени с такава диагноза се развива желязодефицитна анемия. В такива случаи има повишена умора, слабост. От страна на плода е възможно да се забави растежа и развитието, хипоксията поради недостатъчния прием на хранителни вещества. Регионалното представяне на плацентата често се комбинира с погрешно положение на плода, който може да бъде наклонен или напречен.

Предварителната диагноза се установява въз основа на оплакванията на пациента от кървене при липса на болка. Друга характерна особеност на анормалното местоположение на ембрионалния орган е високото положение на дъното на матката, което не съответства на периода на ембриогенезата. Възможно е да се потвърди регионалното представяне на плацентата с помощта на ултразвук. По време на процеса на сканиране специалистът може точно да визуализира местоположението на плацентата и степента на припокриване на маточното гърло, да определи състоянието на детето и да оцени възможните рискове за жената и за плода.

Лечение на плацента

Лечението на регионалната плацента зависи от идентифицираните симптоми, продължителността на ембриогенезата и състоянието на бъдещата майка и плода. Ако диагнозата се постави само въз основа на ултразвуково сканиране и не се наблюдава кървене, е възможен контрол на състоянието на пациента на амбулаторна основа. Хоспитализацията е показана, ако регионалното представяне на плацентата е придружено от отделяне на кръвен обем. В този случай, изисква внимателно наблюдение в болницата. На жените с тази диагноза се дава пълна почивка, препоръчва се да се изключи секса и стреса. Трябва да носите превръзка. През второто тримесечие специалната терапия за новородени бебета понякога помага да се коригира местоположението на плацентата.

При регионално представяне на плацентата често се развива анемия поради системна загуба на кръв. Ето защо, на бременните жени се показва диета, обогатена с храни с високо съдържание на желязо. Диетата трябва да съдържа червена риба, карантия, елда, говеждо месо, ябълки. Провеждането на бременност в плацентата предполага създаването на защитен режим, за да се постигне очакваната дата на раждане и раждането на дългосрочно бебе. Също така, на пациенти с подобна диагноза се предписват лекарства, като се отчита общото състояние и свързаните с тях патологии.

В случай на регионално представяне на плацентата се провежда симптоматична лекарствена терапия. При хипертоничността на матката се използват токолитици и спазмолитици, предписват се препарати, съдържащи желязо, за да се елиминира анемията. Витаминовите комплекси могат да се използват за поддържане на общото състояние на пациента и на плода. Понякога при регионално представяне на плацентата е целесъобразно използването на успокоителни. Според показанията се прилагат антитромбоцитни средства, лекарят преброява дозата на лекарствата, за да се избегне негативно въздействие върху бебето.

Ако регионалното представяне на плацентата е придружено от масивно кървене, доставката се извършва независимо от продължителността на ембриогенезата чрез спешно цезарово сечение. В случай на пълна бременност, раждането по естествен начин е допустимо при състоянието на узряване на маточната шийка, енергичен труд и доброто състояние на пациента и плода. При отваряне на шийката на матката се извършва 3 cm амниотомия. За да се предотврати кървенето, се прилага окситоцин. Ако при крайното предлежание плацентата значително се припокрива с гърлото на матката или не е възможно доставянето през естествения канал, е показано цезарово сечение.

Прогноза и превенция на регионалното представяне на плацентата

Прогнозата за регионално представяне на плацентата е благоприятна. С навременна диагностика и спазване на медицинските препоръки пациентите могат да донесат плода до 38 седмици и да имат напълно здраво бебе. Територията плацента може да предизвика развитие на кървене в следродовия период. За да се предотврати това, специалистите използват интравенозен окситоцин. Превенцията на патологията се състои в лечението на гинекологични заболявания още преди зачеването, с изключение на абортите и инвазивните интервенции на матката. След началото на бременността трябва да следвате препоръките на лекаря, да се откажете от физическата активност, за да избегнете стреса.

Какво е плацента превия

Неправилното позициониране или представяне на детска седалка е патология, която се открива в ранна бременност. С този проблем тялото частично или напълно припокрива вътрешния фаринкс. Той се намира в шийката на матката и може да се припокрива с родовия канал. Патологията се среща често в първия триместър на бременността, но в по-късни периоди може да настъпи “миграция на плацентата” - по време на развитието на детето, матката се разтяга, плацентата се смесва допълнително от шийката на матката.

Основният клиничен симптом на плацентата е кървене. Нейната причина е отделянето на органите: наличието на кървене показва, че част от него се отдалечава от страничните стени на матката и уврежда кръвоносните съдове. отличава:

  • вагинално кървене,
  • вътрешно кървене (с ниско предние).

При тежко и често кървене жената може да страда от хипотония (ниско стабилно налягане) и анемия (нивото на хемоглобина намалява). Бременната жена се изпраща в клиниката за съхранение в болницата за непрекъснато наблюдение и преглед. В трудни случаи, с патология, е възможна фетална смърт. Кървенето е внезапно и винаги по време на сън.

Плацентарното представяне се случва по много причини. Това може да се случи след активно физическо натоварване, преглед на шийката на матката от гинеколог. Патологията може да се развие през първите седмици. До 24-та седмица лекарите не правят нищо: има шанс за нормално движение на органа и привързаност към стените на матката. Причините за появата на патология включват и други фактори:

  • характеристики, характерни за плодородно яйце,
  • ендометриална патология,
  • цезарово сечение
  • перфорация на матката,
  • на терени,
  • многократна доставка с усложнения
  • миомектомия,
  • аномалии на матката,
  • свиване на матката
  • заболявания на репродуктивната система.

Има няколко вида представяне в областта на шийката на матката и две основни класификации. Първият се определя чрез трансвагинална ултразвукова диагностика. Вторият се определя по време на раждането, когато шийката на матката се отвори 5 см. Степента и видът на патологията се променят с нарастването на отвора на гърлото, шийката на матката и матката. Общо има три възможности за представяне:

При пълно плаценция плацентата припокрива вътрешната ос. Това означава, че ако шийката на матката се отвори напълно, детето няма да може да се роди, защото органът, който блокира изхода от матката, блокира пътя към него. При пълна патология не се извършва естествено раждане. Един вариант на доставка е само използването на цезарово сечение. Това място е най-опасната патология на шийката на матката. В 25% от случаите има сериозни усложнения по време на раждането, което може да доведе до смъртност на майката или бебето.

В случай на частично представяне (непълно затваряне) органът частично припокрива вътрешния канал на шийката на матката: в отвора остава малка площ. Непълната патология се сравнява с тапа, тъй като органът покрива част от тръбата, която не позволява на околоплодната течност да се движи с желаната скорост. Най-ниският ръб е равен на шийния отвор. Главата на детето няма да може да премине през тясната част на лумена на родовия канал.

Класическото ниско представяне на хориона по време на бременност се определя от погрешното място, т.е. тялото е на 7 см или повече от периметъра на цервикалния канал и не достига до входа. Входът към вътрешната част на гърлото на шийката не е уловен. Може да позволи естествено раждане, ако бременността е добра. Ниската патология е най-благоприятната от всички опасни усложнения. В акушерската практика с помощта на ултразвук се определя степента на патология по време на бременност.

централен

С това представяне, входа на цервикалния канал от матката е напълно затворен от новия орган. По време на вагинален преглед, гинекологът няма да може да идентифицира мембраните. В този случай естествената трудова активност отсъства, затова се използва цезарово сечение. Централната патология се определя по време на раждане или по време на вагинално изследване.

По време на вагинален преглед с латерално предлежание, лекарят определя частта от органа, която затваря входа на цервикалния канал, до която е грапава фетална мембрана. При странична плаценция се образува анормално място, което се определя след изследването и съответства на резултатите от ултразвуково изследване на наличието на непълна патология или 2-3 градуса през първите седмици на бременността.

Плацента на предната стена

Този тип патология се характеризира с прикрепване на орган към въшките на задната стена на матката. Това отклонение е често с непълна или ниска преднина. Основната част на тялото е прикрепена към задната стена на матката, изходът е блокиран от плацентата, което предотвратява естествената трудова дейност. В този случай се извършва цезарово сечение - естественото раждане носи риск за живота на детето.

Плацента

Предната патология се характеризира с прикрепване на орган към предната стена на матката. Такъв случай е често срещан с ниско или непълно представяне. Това означава, че основната част на тялото е прикрепена към предната стена на матката, докато това състояние не се разглежда като патология, а като норма. Това състояние се определя по време на ултразвука преди 26 седмица от бременността. В този случай има възможност за миграция на плацентата, което увеличава вероятността жената да бъде изпратена на нормално нормално раждане.

Какво заплашва представянето

Презентирането на плацентата периодично се повтаря, разкъсването на плацентата може да предизвика хипоксия на плода и кървене, следователно съществува заплаха от аборт. Например, с пълна патология, става въпрос за това, че бременността завършва с преждевременно раждане. Последствията от патологията могат да бъдат следните:

  • прееклампсия,
  • прекъсване на бременност,
  • плацентарна недостатъчност,
  • неправилно местоположение на плода в матката,
  • хронична хипоксия на плода,
  • представяне на фетуса на крака или таза,
  • желязодефицитна анемия.

Плацентарна недостатъчност се дължи на факта, че долният сегмент на матката има ниско кръвоснабдяване, в сравнение с тялото или дъното, т.е. получава малко кръв. Ако има лошо кръвоснабдяване в локализацията на плацентата, това означава, че няма достатъчно кислород и хранителни вещества, които трябва да дойдат на плода, което не задоволява нуждите му. Неправилното позициониране на детето или тазовото представяне се дължи на недостатъчно количество свободно пространство в долната част на матката за главата.

диагностика

За да се определи вида или степента на патология на плацентата, погледнете рисковите фактори в историята, външното маточно кървене и данните от обективно проучване. При външен преглед е установено високо положение на дъното на матката (напречно или наклонено местоположение на плода). Понякога аускултация на шума на плацентарните съдове в маточния сегмент на мястото на плацентата. По време на ултразвуковата диагностика се извършва:

  • размер на плацента
  • етап,
  • вид
  • структури
  • степента на откъсване
  • наличност хематоми
  • застрашен аборт,
  • миграция на плацентата.

По време на гинекологичен преглед се извършва изследване на шийката на матката, за да се изключи съдово увреждане или патология. Когато външното гърло е затворено, част от плода не може да се определи. При пълно предлежание се определя масивна мека формация (фетален пикочен мехур), която заема входа на влагалището. При палпиращ преглед на бременна, с пълна патология, се диагностицира появата на кървене. Ако по време на изследването в лумена на матката има фетални мембрани на матката и плацентарната тъкан, това означава, че сте определили непълно представяне.

Сред методите за лечение на тази патология има два вида - медикаментозни и нелекарствени. Необходимо е да се осигури пълно спокойствие на жената (изключване на физическа активност, секс, стресови ситуации или други). Предписана е легло и лекарства, като Drotaverine, Fenoterol, Dipyridamole, Dexamethasone, които допринасят за по-добро раждане. Цезаровото сечение се предписва за тесен таз, полихидрамини, множествени фетуси, наличие на белези в матката.

Раждане с плацента

С такава диагноза лекарите избират индивидуален подход към раждането. Ако майката няма акушерски усложнения и други патологии с ниска анормална привързаност на плацентата, това означава, че може да има естествено раждане. По време на раждането състоянието на жената се следи непрекъснато, особено обемът на кървене, който съпътства процеса, показателите за раждането и състоянието на детето.

Понякога извършват спешни тестове в лабораторията или ултразвук. Если во время родовой деятельности наблюдаются осложнения, обильное кровотечение и полная плацентация, проводят кесарево сечение.Независимо от различни усложнения по време на бременност, е необходимо да се действа в съответствие със съветите на специалист, затова се препоръчва да се посъветвате с Вашия лекар. Може също да се предпише цезарово сечение при ниска плацентация.

предотвратяване

Превантивните мерки при абортите са превенция на аборта, откриване и лечение на хормонална дисфункция или генитална патология. Патологията се развива по време на бременност и по това време е необходимо да се диагностицират аномалии. Препоръчва се рационална бременност, като се вземат предвид всички заплахи и рискове от усложнения, да се коригират навреме нарушенията, за да се постигне оптимална доставка.

Определяне на плацентарното предлежание при бременни жени

Плацента превия е нарушение на локализацията на плацентата, която се намира по такъв начин, че напълно или частично блокира цервикалния канал.

Атипичното място е пречка за естественото раждане и заплашва с тежки усложнения за плода и бъдещата майка.

Плацента превия увеличава риска от смърт, така че бременните жени с установена диагноза са под специално медицинско наблюдение.

Представяне Класификация

Обикновено плацентата се прикрепя към задната част на матката. Анормалното местоположение на временния орган се класифицира по мястото на локализация и припокриването на канала.

Представянето може да бъде пълно или частично.

  1. Ниско представяне - плацентата е разположена толкова ниско, че ръбът й е разположен много близо до цервикалния канал (приблизително 6-7 cm), но не го докосва. Местоположението на плацентата може да се промени, например, да падне напълно, да блокира канала или да се издигне нагоре. При ниска плацентация не се наблюдават усложнения при раждането.
  2. Регионално представяне - ръбът на плацентата се отнася до маточния провлак, но не го покрива напълно.
  3. Непълното странично - излизане от матката се блокира от плацентата с повече от 60% (по-точно 68% или 2/3 от лумена).
  4. Централна плацента - най-опасният тип плацента. Пълното затваряне на лумена на маточния канал предотвратява естественото раждане. Освен това аномалията заплашва развитието на кървене поради невъзможността за разтягане, за разлика от цервикалния канал. Пълното представяне на плацентата заплашва неблагоприятните резултати от бременността с неквалифицирана или преждевременна грижа.

Причини за предшественик

Точните причини, провокиращи патология, не са разкрити.

В резултат на изследването бяха идентифицирани „стимулиращи” фактори, под действието на които вероятно настъпва нарушение на локализацията:

  • Късна бременност, когато майката по време на раждането на бебето е на възраст над 35 години,
  • Продължително отсъствие на бременност поради първично или вторично безплодие,
  • Multiparitet,
  • Многоплодна бременност (особено опасна при носене на три плода),
  • Цезаровото сечение в историята, както и други видове хирургични операции на гениталните органи,
  • Увеличава риска от предшественик с чести бременности на кратки интервали,
  • Ниско разположение на яйцеклетката, която след наторяване по някаква причина се имплантира в долния сегмент,
  • Бременност с помощта на съвременни технологии за асистирана репродукция - IVF.

Вредното пристрастяване и лошите навици само увеличават риска от неправилно поставяне.

Употребата на наркотични или лекарствени продукти допринася не само за необичайното местоположение, но и за нарушаването на структурата на временния орган.

Кои са бременните жени са изложени на риск от патология

Групата с повишен риск от развитие на анормална плацента е представена от следните категории бременни жени:

  • Майка на възраст над 35 години
  • Бременни азиатски произход
  • Бременността е мъжки плод (XU хромозома),
  • Развитието на патология при предишни бременности (рискът от пълно или частично представяне се увеличава 4 пъти).

Симптоми плацента превия

Основният признак, свидетелстващ за разпространението на детето, е развитието на кървене без болезнени усещания.

Появата на вагинална кръв може да се наблюдава по всяко време на бременността. В повечето случаи патологията се регистрира от 12 до 20 седмици от бременността.

  • Развива се желязодефицитна анемия,
  • хипотония
  • Матката при палпация става по-мека,
  • Тонът на матката остава непроменен,
  • Кървенето настъпва внезапно и често по време на нощен сън.

Следните признаци са характерни за пълната плацента:

  • червения цвят на кръвта
  • внезапна поява и спиране на кървенето,
  • пълна липса на болка.

Клиничната проява на патологията може да бъде причинена от няколко фактора. Например, гореща вана, прекомерни упражнения, кашлица или сексуална интимност.

Лечение на патология по време на бременност

Не съществува лекарствена терапия за премахване на патологията.

Основното лечение е да се поддържа лек режим и медицинско наблюдение.

Ненормалната плацентация увеличава риска от преждевременно ранно или ранно раждане. Задачата на лекарите в този случай е да предотвратят такова развитие на събития и да удължат възможно най-дълго бременността.

Терапията е насочена към запазване на бременността:

  • спазмолитици,
  • Хормонална терапия
  • Седативни лекарства
  • Лекарства за повишаване на кръвосъсирването,
  • Витаминотерапия,
  • В някои случаи - плазмафереза ​​или трансфузия на Er-маса,
  • При пълно централно предлежание бременна хоспитализирана за непрекъснато проследяване на състоянието и състоянието на плода.

При установената диагноза на бременна жена трябва да се въздържат от всякакъв вид стрес, интимност и спазване на леглото.

Ефекти на РР върху плода

  • Аномалии на органи
  • анемия,
  • Вътрематочно забавяне на растежа
  • билирубинемия,
  • Липса на телесно тегло,
  • Неправилното положение на плода в утробата,
  • Необходимост от събития за реанимация,
  • Психично изоставане
  • Неонатална смъртност 1-2%, антенатална - 0.3%.

Майчините усложнения

  • Кървене при раждане,
  • Разкъсване на плацентата,
  • Увеличете детските седалки на друго тяло. При такава патология е необходима хистеректомия, за да се спаси живота на майката - отстраняване на матката,
  • сепсис,
  • Следродилен ендометрит,
  • Спешно кръвопреливане (тромбоми и плазма),
  • Тромбофлебит.

Как да се роди с плацента previa

На бременна жена с плацента може да бъде разрешено естествено раждане, само ако бебето е променило местоположението си и е по-високо. В други случаи е показан цезарово сечение.

ОКС се извършва в периода от 37 седмици, след определяне на степента на зрялост на белите дробове на плода. При тежка бременност и влошаване на плода операцията се извършва предварително.

По време на операцията APTT, фибриногенът и PV са строго контролирани.

Pin
Send
Share
Send
Send