Гинекология

Интрадуктален папилом на млечната жлеза - какво е и как се лекува

Pin
Send
Share
Send
Send


Изхвърлянето от зърното и болките в гърдите не е задължително признаци на рак. Подобни симптоми са характерни за заболявания, свързани с доброкачествени тумори в гръдната тъкан. Сред тях - интрадуктален папилом. Поради характерните му характеристики се диагностицира на етапа, когато може да се лекува или отстранява, като се запазва гръдния кош. След като забележите някакви външни промени или необичайни усещания в млечните жлези, жената трябва да бъде изследвана, за да се определи естеството на заболяването. За ранна диагностика са от голямо значение превантивните прегледи.

Съдържание:

  • Какво е заболяване
  • Причини за заболяване
  • Симптоми и признаци на заболяването
  • Класификация на интрадукталните папиломи
  • Диагностика на заболяването
  • Лечение на заболяването


Какво е заболяване

Интрадукталните папиломи са доброкачествени тумори в млечните канали на жлезата. Те приличат на израстъци по вътрешната повърхност на каналите и се състоят от кистични кухини, пълни с течност. Това заболяване е форма на нодуларна мастопатия. Образува се в места на разширяване на млечните канали, които се появяват по време на мастопатията. Папиломите могат да се появят както в една гърда, така и в двете.

Причини за заболяване

Основната причина за интрадукталните папиломи на гърдата са хормоналните нарушения в организма. Заболяването се среща при момичета, които са достигнали пубертета и при жените по време на менопаузата. Заболяването може да бъде наследствено. Това е по-често при не-жени в сексуална възраст. След 40 години е по-вероятно да се появят жени от всяка категория.

Факторите, допринасящи за появата на хормонален дисбаланс, провокират появата на папиломи:

  • възпалителни заболявания на яйчниците и придатъците на матката,
  • заболявания на жлезите с вътрешна секреция
  • аборти
  • отказ от кърмене,
  • прекалена пълнота
  • лечение с хормонални лекарства или неправилно използване на хормонални контрацептиви,
  • тютюнопушене,
  • стрес.

Симптоми и признаци на заболяването

Един от характерните симптоми на заболяването е появата на отделяне от зърната, чиято интензивност се увеличава с притискането на гърдата. Прозрачните светлини могат да бъдат безцветни или да имат различни нюанси. Червеникаво освобождаване се дължи на нарушение на структурата на кръвоносните съдове в областта на тумора. Ако възникне възпаление в областта на папиломата, цветът на разреждането става жълт или зеленикав. Друг симптом е болка при докосване на жлезата или притискане.

Интрадукталният папилом прилича на мека брадавица на крака. Усукването води до увреждане, проникване на кръв в каналите, както и до тъканна некроза. Размерът на папиломите варира от 2 мм до 2 см. Понякога се усещат големи папиломи. Има леко уголемяване на гърдата поради оток, който възниква по време на възпаление на тъканите в областта на папиломата.

Класификация на интрадукталните папиломи

Структурата разграничава отделни папиларни тумори (единични), обикновено разположени по-близо до зърната и многократни, често намиращи се в периферната област на жлезата. Такива формации често се прерождат, стават злокачествени.

Атипични клетки с необичайна структура, размер и форма могат да бъдат намерени в папиломите. Присъствието на такива клетки увеличава вероятността от туморна дегенерация.

Лабораторни диагностични методи

Цитологично изследване. Външните признаци на заболяването са подобни на симптомите на рак, следователно, за да се определи естеството на неоплазма, е необходимо изследване на екскретираната от зърното течност. За тази цел се взема намазка за откриване на атипични клетки.

Кръвен тест за туморни маркери. Извършва се кръвен тест за откриване на туморни маркери за рак на гърдата.

биопсия в засегнатата област се извършва хистологично изследване на тъканта му, за да се изясни естеството на туморите в каналите.

Инструментални диагностични методи

мамография - Рентгенова снимка на млечните жлези, която ви позволява да откриете зоната на поражението, нейния размер и локализация.

ductography се различава от мамографското, тъй като използва контрастен агент, който изпълва каналите. Това ви позволява да установите по-точно размера на папилома, неговия тип, местоположение спрямо съседните тъкани. Особено важно е да се знае дали е планирана операция за премахване. Преди провеждане на такова изследване е забранено да се масажира гръдния кош, да се изразява секретираната течност, да се стиска жлезата, тъй като папиломите лесно се нараняват, получената картина може да е неточна.

Ултразвук и ЯМР помагат да се определи естеството на тумора, да се разграничи папилома от рак на гърдата.

Лечение на заболяването

Интрадукталните папиломи на млечната жлеза се лекуват по два начина: консервативни и хирургични. Хирургичният метод се използва по-често, тъй като има голяма вероятност от злокачествена дегенерация на неоплазма. Консервативният метод се използва, ако папиломата е малка по размер, самотна, жената няма предразположение към рак.

Консервативно лечение

По време на и след лечението, състоянието на папилома непрекъснато се следи, за да се предотврати неговия растеж и прераждане. Ако лечението не помогне, има повишаване на образованието, възниква възпаление, естеството на освобождаването от зърното се променя, това става индикация за операция.

Консервативното лечение се извършва с имуномодулатори (вещества, които регулират имунната система на организма), антиоксиданти, витамини, противоракови и антивирусни лекарства.

Хирургично лечение

Операцията за отстраняване на неоплазма се извършва под интравенозна анестезия. Извършва се основно по два метода, за да се избегне отстраняването на гърдата.

Секторна резекция. Методът се използва за отстраняване на периферните папиломи на гърдата. Чрез малък разрез засегнатият сектор на жлезите се отстранява. В същото време е възможно да се запази формата и размера на гърдата, както и зърното.

Мамопластиката ви позволява да правите чисти шевове, в които няма белези.

Мастектомията се използва за откриване на атипични и ракови клетки. Отстраняване на засегнатата област и околните тъкани. Цялата млечна жлеза не се отстранява.

След операцията, жената трябва да бъде наблюдавана от специалист по гърдата, за да се предотврати рецидив. Предполага се поддържащо консервативно лечение.

Забележка: Интрадукталните папиломи на млечната жлеза, както и други заболявания на женската гърда, могат да бъдат открити чрез самодиагностика и редовни прегледи на специалист по гърдата. Важна роля в превенцията на заболяването играе своевременно лечение на ендокринни и гинекологични заболявания.

Интрадуктален папилом на млечната жлеза - какво е това

Анатомично, млечната жлеза се състои от млечните лобули, в които се произвежда тайната, и от каналите, доставящи мляко на зърното. Малките папиларни образувания, които се появяват в интрадукалните пространства на млечната жлеза в близост до зърното или във всяка част на млечните канали, се наричат ​​доброкачествени растения на епителни интрадуктни клетки. Патологията е сравнително рядка (не повече от 10% от всички видове мастопатия), основният симптом е отделянето от зърното и лечението включва хирургична намеса. Важно е да се идентифицира единична или множествена неоплазма навреме, за да се предотврати развитието на рак на гърдата.

Причини за интрадуктална папилома

Цистаденопапилома е дисхормонално заболяване, което възниква на фона на ендокринния дисбаланс. Провокиращите фактори включват:

  • продължителна дифузна мастопатия без лечение,
  • безплодие или липса на раждане,
  • често прекъсване на нежелана бременност,
  • наличието на гинекологични заболявания (маточна лейомиома, ендометриоза, тумори на яйчниците),
  • обща ендокринна патология (метаболитен синдром, затлъстяване, заболявания на щитовидната жлеза, хормонални тумори),
  • бременност (хормонални промени стимулират интрадукталните промени),
  • хронични възпалителни заболявания в придатъците,
  • тютюнопушене,
  • хронични стресови ситуации
  • намалена имунна защита.

Всички състояния и заболявания, водещи до ендокринни нарушения и създаване на условия за туморен растеж, могат да бъдат причина за образуването на единични и множествени интрадуктални папиломи.

Симптоми и диагностика на заболяването на гърдата

Всяка жена трябва внимателно да следи състоянието на гърдата, ежемесечно да оценява млечните жлези, като използва самоанализ. Показанието за специалист е откриването на възлово образуване на всякакъв размер или спонтанно изхвърляне от зърната, което може да бъде от следния вид:

Независимо от естеството на отделянето от зърната, трябва да извършите следните диагностични изследвания:

  • микроскопско изследване на секрети, взети при преглед от мамолог (цитология),
  • ултразвуково изследване (ултразвук на гърдата),
  • мамография
  • хромодуография (рентгеново контрастно изследване, което помага да се визуализират млечните пасажи и да се идентифицират разширяването или отворения поток, като истински признаци на заболяването),
  • кръвен тест за туморен маркер (СА-15-3),
  • MRI (при най-малко подозрение за злокачествен тумор),
  • биопсия на неоплазма (за да се изключи рак на гърдата и да се потвърди доброкачествения процес).

По-бързо и по-лесно се идентифицира централното място на тумора (в непосредствена близост до зърното). По-трудно е при периферната цистаденопапилома, когато в дълбините на млечната жлеза се появяват израстъци. Лекарят-мамолог след пълен и задълбочен преглед ще направи диагноза (ICD-10 код - D24) и предпише терапия.

Здравейте Какви ултразвукови признаци показват интрадуктален папилома в гърдите? Ален, на 39 години.

Здравей, Ален. С ултразвуково изследване лекарят ще види малка кистозна неоплазма с неравни граници. Необходимо е да се прецени размерът и местоположението на гръдния кош. Важен фактор е състоянието на лимфните възли в аксиларната област. Оптимално е изследването да се допълни с по-информативни диагностични методи (мамография, дуктография).

Патофизиологична основа на канцерогенезата

Човешките гени са много важни в патогенезата на туморите. Описани са няколко вида наследствени мутации на гена, които водят до развитие на интрадуктален папилом, който впоследствие бързо се малигизира. Сега има методи за откриване на тези промени дори и при здрави пациенти, което дава възможност да се предвиди рискът от развитие на патология в бъдеще. Такива мутации могат да възникнат и спорадично под въздействието на фактори на околната среда:

  • излагане на химикали (хетероциклични ароматни въглероди, амини),
  • тютюнопушене,
  • йонизиращо лъчение
  • ефекта на вирусите.

Човешкото тяло е разработило механизми за откриване и коригиране на тези нарушения. Това се случва както на генетично ниво (репарация на ДНК), така и на клетъчно ниво. В последния случай основната роля играе имунната система, която е способна да разпознава "мутиралите" клетки като чужди и бързо да ги унищожи. Затова важна роля играе степента на функционалната му полезност. При наличие на имунодефицити, причинени както от вродени дефекти, така и от придобити патологии, рискът от развитие на тумори, включително интрадуктален папилом, се увеличава.

Ендогенни причини за интрадуктален папилома

Тъй като гръдната тъкан се регулира от редица хормони, резките промени в концентрацията им в кръвта могат да доведат до описаните по-горе промени в генетичния материал на клетките. Често жени, които са разкрили интрадуктален папилом, след това откриват следните патологии или състояния:

  • оофорит,
  • аднексит,
  • прекалена пълнота
  • нарушения на яйчниковата функция на различни етиологии,
  • продължително неконтролирано използване на хормонални контрацептиви,
  • аборти.

Папиломите обикновено се развиват на фона на фиброкистозна мастопатия при пациенти. Тя се проявява чрез разширяване и деформация на каналите.

Етапи на туморно развитие

Основната разлика между "мутиралата" клетка и нормалната е способността за неограничено разделяне и отсъствието на механизми за инактивация. Това се случва, защото се активират специални ДНК клетки на клетките - протоонкогени и техните регулатори (супресорни гени) или се унищожават, или остават във функционално неактивно състояние. Този процес се нарича клетъчно обезсмъртяване. Те престават да изпълняват основните си функции и започват да работят само за по-нататъшно възпроизвеждане и разпространение. В същото време клетките губят механизмите си за обратен контрол от организма и престават да реагират на сигналите, които се предават чрез специални биологично активни молекули.

Комбинацията от тези промени води до първия етап на онкологичния процес - тъканна хиперплазия. Морфологично "мутиралите" клетки все още са много сходни с нормалните, но те вече са значително функционално различни от тях. Много е трудно да се открие тумор на този етап поради неговия размер, който рядко надвишава 1 mm.

Интрадукталният папилома се отнася до втория етап на развитие - доброкачествен тумор. Тогава могат да се появят първите симптоматични прояви, свързани с растежа на неоплазма. Структурата на тумора се променя, появяват се пространства, които бързо се запълват с тайната на променените клетки.

При липса на адекватно лечение с времето (тази пропаст е много променлива) настъпва клетъчна дисплазия. Те стават по-малко стабилни, с променящата се вътрешна структура и функциониране. Последната стъпка към злокачествения процес е появата на способността за метастазиране и поникване във вътрешните тъкани.

Класификация и видове интрадуктални папиломи

Интрадукталните папиломи могат да се развият във всяка част на дукталната система на млечната жлеза. Но в зависимост от локализацията, те се разделят на две групи:

  • централните цистаденоми се намират в района на ареолата. Обикновено те са самотни (единствено) и много по-рядко преминават в злокачествен процес.
  • периферни - папиломи се срещат във всяка периферна част на каналите на гърдата. Много често те са многобройни и често се превръщат в папиларен рак.

Клинична картина с интрадуктални папиломи

Дълго време папиломът не притеснява пациента. Може да се открие само при внимателна палпация на млечната жлеза, особено ако се намира в периареоларния регион. Не се наблюдават външни промени във формата на органа или кожата над формацията.

Най-често първият симптом на интрадукталния папилома е появата на секрети от различно естество, които се усилват при натискане на млечната жлеза. Тайната може да бъде червена (с появата на кръв), бяла, зелена (с добавка на бактериална инфекция) или прозрачна. Има и болка в развитието на тумора, която се влошава от натискане или носене на тесни дрехи.

Най-лесно е да се палпира тумор, ако се намира в близост до ареолата. В този случай има малък еластичен възел. Неговият размер може да се намали след кликване върху него и подчертаване на определено количество тайна.

Понякога се развива възпаление на тумора и околните тъкани. В този случай се наблюдават следните симптоми:

  • увеличаване на общата телесна температура
  • остра болка в органите
  • зачервяване на кожата на гърдата,
  • подуване на околните тъкани, уголемяване на гърдите по размер,
  • промени в секрецията (цвят и текстура).

Диагностични методи

Прегледът на пациента трябва да започне с историята. Важно е да се установи кога са започнали първите симптоми на патологията. Също така трябва да попитате дали има случаи на рак на гърдата при близки роднини на пациента. Прегледът на всички пациенти със съмнение за неоплазми трябва да се извърши от опитен мамолог. Той провежда инспекция и палпиране на млечните жлези, а също така веднага го насочва да проведе мамография. Допълнителен метод в първия етап на диагнозата е цитологичното изследване на отделянето от гърдите. Този тест ви позволява да откривате промени в секрецията, характерни за рак или бактериална инфекция.

Лабораторният пациент претърпява общи и биохимични кръвни тестове. От особено значение е дефиницията на рак маркер на рак на гърдата СА 15-3. Това прави възможно, без биопсия, да изключи злокачествения процес с голяма вероятност.

След определяне на локализацията на тумора се предписва ултразвук и след това магнитно-резонансна томография (MRI). Дюктографията също има високо информационно съдържание - изследване с контрастираща структура и проходимост на гръдните канали.Освен това, тя ви позволява да установите местоположението на папиломите, което осигурява важна информация за планиране на интервенцията.

Задължително поведение за подозрителна диагноза - биопсия на неоплазма. По-нататъшни изследвания позволяват не само да се определи доброто качество на тумора, но и да се определи неговия хистологичен тип. От това зависи и прогнозата за хода на заболяването за пациента и изборът на възможна тактика на лечение.

Тактика на лечение за интрадуктален папилома

След диагностицирането на интрадукталния папилом на млечната жлеза, както и локализацията на неоплазма, на пациентите се предлага радикално лечение - операция с отстраняване на всички модифицирани тъкани. За съжаление, никой друг метод няма такива показатели за изпълнение.

Много пациенти имат известен страх от възможни естетични промени в млечната жлеза. Затова лекарят трябва да обясни, че при тази патология се използва органо-запазваща операция, при която хирургът отстранява само малка част, засегната от патологичния процес.

Преди операцията хирургът трябва да обясни планираната намеса на пациента. Проверява се наличието на алергии към лекарства и се провежда общо проучване на функционалното състояние на организма (ЕКГ, ултразвук на коремните органи, биохимичен анализ на кръвта, коагулограма и рентгенография на гръдния кош).

Хирургична процедура

Преобладаващият вариант на операцията е секторна резекция на млечната жлеза. Нейната същност е, че част от тялото се отстранява под формата на сектор, който съдържа патологично променени тъкани. Операцията обикновено се извършва под обща анестезия (освен когато туморът е директно под ареолата).

Интервенцията започва с факта, че хирургът под контрола на ултразвук с помощта на специален молив очертава кожата за бъдещи разрези по кожата. След това тъканите се нарязват по две радиални линии, радиално от ареолата. След това хирургът държи друг разрез от 2 см от ръба на тумора до границата на главния мускул на пекталиса. След отделяне на кожата от съседните тъкани и се извършва хемостаза, туморът се отстранява. Нейната проба е задължително изпратена за хистологично изследване.

Преди да се затвори раната, кръвоизлива се спира отново чрез електрокоагулация на съдовете и рехабилитация на хирургичното поле. Хирургът затваря и зашива раната на слоеве. Не забравяйте да поставите дренаж за няколко дни.

Постоперативен период

След операцията е необходимо да се предпишат антибактериални лекарства за предотвратяване на бактериална инфекция. Предимството се дава на цефалоспорини от трето поколение - цефтриаксон, цефепим, цефуроксим. Продължителността на лечението обикновено е от 5 до 7 дни.

През този период също се получават данни от хистологични изследвания. При потвърждаване на диагнозата не е необходимо допълнително лечение. Ако се открие злокачествен процес, пациентът се насочва за допълнителна диагностика и консултация с онколог.

Ако желаете, пациентът известно време след интервенцията (обикновено няколко месеца) е възможно да се извърши козметична операция за възстановяване на външния вид на млечната жлеза.

Превенция на заболяванията

Основният метод за първична превенция на интрадукталното развитие на папиломите е диагностиката на заболявания, които се характеризират с промени в хормоналните нива. От голямо значение е и провеждането на образователна работа от семеен лекар или местен гинеколог. Те трябва да обяснят на пациентите си важността на правилното редовно наблюдение на гърдите им. След 40 години, вие също трябва да се подложите на профилактичен преглед при мамолог и мамография. При първото подозрение за обемния процес е строго забранено да се самолечение. В такива случаи пациентът трябва да се свърже с Вашия лекар възможно най-скоро.

Интрадукталните папиломи заема важно място сред патологиите на гърдата. Отнася се за доброкачествени тумори и водещият си симптом е наличието на анормални секрети. Методът на избор при лечението е секторна резекция, която ви позволява да запишете възможно най-голямо количество здрава органна тъкан.

Какво е интрадуктален папилом

Образуването на папиломи възниква при мастопатия и разширяване на каналите, с хормонални нарушения. HPV има тропизъм - целенасочен фокус само върху външния слой на кожата и лигавиците при контакт с външната среда (въздух).

Цистадомата на млечната жлеза се развива на фона на хормоналните колебания. Локализацията може да бъде едностранна, секторна или да засяга двете гърди едновременно.

Папиломата в гръдния кош е представена от заоблени кухини с малък размер вътре в каналите. При сливането на няколко образувания се появява обемна папиломатоза, която провокира множество цистаденопапиломи.

Папиломатозата се развива на млечната жлеза предимно в зряла възраст, над 50 години. Галите са по-склонни да се появят в група с блокиран канал (растежът на епитела затваря лумена на канала), много по-рядко при диагнозата се определят от отделни видове с малък размер.

Груповите образувания могат да допринесат за развитието на папиларен рак.

Появата на израстъци с гигантски размер, закръглена при папиломавирус, е причина за незабавно лечение на онколог-мамолог. Такива образувания са опасен риск от бърза злокачествена трансформация.

Съгласно класификацията ICD-10, кодът по номенклатура D24.0 е доброкачествена маса на гърдата.

Причини и симптоми

Етиологичните и рисковите фактори за развитието и стимулирането на папиломите в млечната жлеза са разделени в следните категории:

  • хормонален дисбаланс в организма на фона на патология на ендокринните жлези или външно въздействие: патология на щитовидната жлеза, поликистозен яйчник, автоимунна агресия, захарен диабет, анамнеза за аборти, аборти, затлъстяване,
  • отслабване на имунитета по време на бременност,
  • продължителна депресия, стрес и емоционален изблик допринасят за появата на израстъци (юношески),
  • лоши навици: злоупотреба с алкохол, пушене, употреба на наркотици,
  • продължителни фиброкистозни промени на фона на нодуларна или дифузна мастопатия,
  • менопауза,
  • хирургия на гърдата,
  • наследственост.

Нормални симптоми отсъстват, но с прогресирането на заболяването, развитието на усложнения могат да възникнат клинични симптоми:

  • отделяне от зърното с различен цветови индекс (в зависимост от примеси, вторична флора), текстура (вискозна, течна, с люспи от десквамиран епител на папиломите). Може да има серозен характер, прозрачен цвят или бяло - като млякото, с примеси на пиогенна съставка, имат жълто-зелен цвят. При нараняване на съдовете на каналите се отделя разкъсване на киста, разрушаване на самата формация. Травматизацията е възможна по време на кърменето на детето, което ще попречи на по-нататъшното кърмене,
  • при докосване на гърдите се появява болка, която има пронизващ характер,
  • чувство за пълнота в гърдите, подуване,
  • локално зачервяване с признаци на възпаление на тумора,
  • мастит - при присъединяване към вторична инфекция, патологичният процес провокира температури до 40 градуса, втрисане, тежки болки в гърдите,
  • обща слабост, неразположение.

Диагностика на папилома в гърдите

Диагностичният комплекс от мерки се състои от следните етапи:

  1. Лекарят изследва темата за деформацията, нодуларните изпъкналости Преглед от специалист включва изследване на външния слой на млечните жлези. При палпация, плътни, не плетени с околните тъкани, се откриват кръгли нодуларни образувания, при които налягането се освобождава от зърното (възелът се намалява).
  2. Нанася се намазка върху предметно стъкло за цитологично изследване на течността, която се освобождава от зърното. Той помага да се определи необходимостта от лечение с папилома в онкологичния отдел за задълбочено изследване от онколог на гърдата.
  3. Биохимично вземане на кръв за СА15-3 (маркер за рак на гърдата).
  4. Интрадуктална дуктография (интрадуктален галактографски метод). Инжектира се рентгеноконтрастна течност, така че аномалните израстъци (форма, размер, местоположение), нивото на проходимост на млечните пътища да са ясно визуализирани на картината.
  5. Ултразвук на млечните жлези - с помощта на ултразвуков сензор за вълни, раковите процеси могат да се различат от доброкачествени папиларни израстъци. Определя малки кистозни кухини.
  6. Мамография - вид рентгенов метод за определяне на местоположението, размера на засегнатата област. Разлика от duktografii само в използването на контрастен агент за детайли формации.
  7. ЯМР - при изследване на томографския участък е възможно да се определи естеството на тумора, да се изследва растежа на папиломите в слоевете, местоположението на корените му, участието на съседните области в патологичния процес.
  8. Биопсия с по-нататъшно хистологично изследване за изключване на онкологични процеси. Хистологията на тъканта точно отразява риска от атипичен растеж на раковите клетки.

Методи за лечение и премахване на образованието

Лечението на интрадукталния папилом на млечната жлеза включва няколко метода на отстраняване. Дуктални образувания - предракови състояния. В зависимост от размера на образуванията, интервенцията може да бъде частична (изрязване на дъските на жлезата) или общо (отстраняване на гърдата напълно). На фона на хирургичната интервенция се провежда консервативна медикаментозна терапия, за да се нормализира хормоналния фон, да се предотврати наслояването на вторичната инфекция. Имуномодулиращите лекарства се предписват за предотвратяване на рецидив на папиломатоза.

Консервативният метод като единствената форма на лечение е разрешен само ако има единично образуване с малък размер без признаци на растеж.

хирургия

Операция за отстраняване на папиломите в областта на деликатната тъкан на жлезите се извършва само под обща анестезия. При малки растения се използват щадящи хирургични операции - резекция по периферията по сектори (непълна ексцизия с налагане на козметичен шев). Възможно е да се запази собствената си жлеза, без да се губи формата и размера на гърдата, да не се деформира ареолата за зърното, да се извърши участък от пара-зоната.

Сред методите за минимално инвазивна интервенция при малки израстъци на папиломатоза се използва лазерна деструкция (бърза коагулация с период на възстановяване до 14 дни). Хардуерни методи, хирургия, насочени към запазване на функционалността на гръдните мускули, отговорни за движението на горните крайници.

Медикаментозно лечение

Въздействието на различни лекарства, хомеопатични лекарства, включително папиломи, е насочено към възстановяване на имунната система в организма. Традиционните методи на лечение не се използват поради високия риск от злокачествено заболяване, липсата на данни за клиничните ефекти на домашната терапия.
Използвайте имуномодулатори, антивирусни лекарства под формата на таблетки, капки, мехлеми (виферон, ганаферон, протефлазид, имунофлазид).

Добре повлиян от хомеопатията и ензимната терапия в комбинация с традиционните средства за папиломи. Ефектът от използването на естествен хомеопатичен ензим е кратък и дозата на натрупване е променлива.

Вземете група от витаминно-минерални комплекси, антиоксидантни средства за укрепване на имунната система и нормализиране на метаболитните процеси.

Прогноза за лечение и възможни усложнения

При бърза прогресия и липса на адекватна терапия са възможни усложнения от заболяването на гърдата: дегенерация в папиларен рак с метастази във вътрешните органи (черен дроб, яйчници, мозък), запушване на канала с топене на гнойна тъкан на фона на вторичната инфекция.

Прогнозата за лечение на папилома на гърдата зависи от спазването на следните превантивни мерки:

  • поддържане на здравословен начин на живот без лоши навици,
  • редовен годишен преглед от гинеколог, специалист по гърдата може да извърши преглед, евентуално самоанализ на гърдата с цел превенция,
  • придържане към терапия с мастопатия,
  • навременно лечение на инфекциозни заболявания, гинекологични нарушения и хормонални смущения.

При спазване на тези правила прогнозата е благоприятна за живота и излекуването на патологията.

Концепцията за патологията и нейните типове

Млечната жлеза се състои от лобули, разделени от гъсти съединително тъканни прегради с мастни клетки. Структурната му основа е представена от лобуларна тръбна единица. Дланите се образуват от ацинусите (алвеоли или везикули). Вътре преминава канала, който дава много клони на алвеолите.

Каналите и алвеолите са облицовани с два клетъчни слоя - външният, състоящ се от мускулно-епителни клетки и лежи на базалната мембрана, и вътрешния епителен слой. Вътрешният слой на големите канали се състои от цилиндрични епителни клетки, а в малките канали и ацини - от кубични.

От този епител и образувани папиломи в каналите на млечната жлеза, представляващи кистозна формация с папиларни израстъци вътре. Последните са разположени на крака от влакнести влакна, в които преминават съдовете. Тези тумори са плътни, имат закръглена форма, ясни граници и размери в диаметър от 3 mm до няколко сантиметра. При рязане вътрешното съдържание на такава киста понякога прилича на карфиол. В папиларните образувания са възможни области с нарушена циркулация на кръвта, което води до кръвоизлив и некроза.

Самият папилом е покрит с епителни и мускулно-епителни клетки. Често тя съдържа изменен жлезист епител, който е станал подобен на епитела на апокринните жлези (апокринизация на епитела).

В рамките на интрадукталната система на млечните жлези, тези тумори могат да се образуват във всички части, започвайки от зърното и завършвайки с крайните лобуларни дуктални единици. Неоплазмите могат да бъдат единични или многократни. В зависимост от локализацията им по отношение на ареоларната зона и основния млечен канал се разграничават следните типове.

централен

Той съставлява 10% от всички млечни жлези с доброкачествен характер. Централният дуктален папилом е единична формация, която няма тенденция към злокачествено заболяване, но срещу фона на раковите клетки могат да се развият. Като правило, тя е голяма и най-често се открива сред жените на средна възраст - 40-50 години. Обичайната му локализация е кистично разширения голям канал в субареоларната зона.

При голямо образование, хистологичното изследване позволява да се открият дуктални и папиларни (папиларни) компоненти в него. Първият се характеризира с пролиферация на случайно разположени епителни и мускулни епителни клетки, места на апокринизация и друга метаплазия (трансформация) на епителни клетки с придобиване на сходства с хрущялни и костни клетки, както и възпалително-инфилтративни процеси.

Папиларният компонент е представен от влакнест мускулен крак, покрит с двуслоен епител. Образувания с преобладаващ дуктален компонент и склерозиращи процеси се наричат ​​“склерозиращи папиломи”. Специални трудности при морфологичната диференциална диагноза при рак са причинени от доброкачествени тумори с имитация на микроинвазивните клетки (вмъкване на клетки) в подлежащата тъкан.

нетипичен

В отделна форма, поради важността от гледна точка на лошата прогноза, се изолира атипичен дуктален папилом. На фона на такива инвазивни папиломи (проникващи отвъд лобулите или тръби) ракът е много по-често срещан в сравнение с предишните версии. Хистологично, тази форма се характеризира с многоредовен епител, клетъчна атипия, наличието на ограничени плътни зони с некроза, може дори да има малки области на силно диференцирани ракови клетки, без да ги преместват в други отдели (“insitu” - “in place”).

Причини за интрадуктална папилома на гърдата

Цистаденопапиломите най-често се образуват в разширени канали на фона на дифузна или нодуларна фиброцистична болест. Основната причина за появата им е главно хормонален дисбаланс в тялото на жената. Тя може да бъде задействана от:

  • нарушение на хормоналната функция на яйчниците,
  • маточни фиброиди, възпалителни процеси в ендометриума и маточните придатъци,
  • хирургични интервенции по вътрешни гениталии, изкуствено прекъсване на бременността,
  • липса на раждане и кърмене,
  • стресови условия
  • периоди на пубертета, бременност, менопауза и употребата на хормонални заместители,
  • фамилна предразположеност
  • юношеска пушене и злоупотреба с алкохол в юношеска възраст,
  • нарушение на метаболизма на мазнините (с наднормено тегло),
  • хормонални тумори и дисфункция на щитовидната жлеза.

Клинични признаци и диагноза

Освобождаване от зърното с интрадуктален папилом на гърдата

Туморите с малък периферен размер обикновено са асимптоматични.

Основные симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы центральной локализации — это патологические выделения из сосков в скудном, умеренном или значительном количестве. Те могат да бъдат леки (серозни) или да имат млечно бял, зеленикав или кафяв цвят. Често в тези секрети се определя от смесването на кръв, което винаги е причина за безпокойство, както на пациента, така и на лекаря.

Най-често се среща в самостоятелни образувания с субареоларна локализация. Независимо от факта, че повечето автори отричат ​​възможността за превръщане на единични папиломи в злокачествен тумор, диференциалната им диагноза (с централно местоположение) с интрадуктален папиларен рак, причинен от секрецията на кръв, предизвиква значителни затруднения.

При значителен размер на тумора може да се определи по време на палпацията на орган под формата на закръглена, подвижна, безболезнена, плътна, еластична формация, с натиск върху който (когато се намира в субареоларната област) се появява изтичане от зърното. След изпразване, обемът на възела може да бъде намален.

В някои случаи около цистаденопапилома възниква възпалителна инфилтрация, последвана от образуване на гъсти влакнести стени. В резултат на това туморът става още по-плътен, по-изразени очертания и болезненост.

Въз основа на диагностичните методи, използвани за определяне на варианта, локализацията и, често, естеството на тумора, се премахва интрадукталния папилом на млечната жлеза.

Диагнозата се основава на следните проучвания.

  • Палпационно изследване. Ако образуването е разположено в главния канал и е със значителен размер, то тогава се определя в ареоларната зона като гъсто еластичен, леко болезнен възел със закръглена форма, при компресия на който се появяват патологични секрети от зърното. В случай на развитие на вторични възпалителни процеси в тази област настъпва болезнено подуване на тъканите.
  • Проучване на цитологично (клетъчно) намазка при наличие на разреждане.
  • Рентгенова мамография, ултразвуково изследване или магнитен резонанс, позволявайки, макар и не във всички случаи, да открива или подозира наличието на не само централна, но и периферно разположена интрадуктална цистаденопапилома. Тези методи не дават възможност да се видят млечните канали на органа, а мамографията е в състояние да фиксира възли само с диаметър над 0,5 см. Въпреки това, те подпомагат диференциалната диагноза между интрадукталния папилом и рака на гърдата.
  • Дуктография или галактография, която е най-информативна и практична в случай на решение дали има злокачествен тумор, дали е необходима хирургична намеса за отстраняване на интрадукталния папилом на млечната жлеза и до каква степен. Този метод се състои в въвеждане на рентгеноконтрастния разтвор през тънък катетър в главния отвор на млечния канал на зърното. След тази мамография се извършва. Рентгенограма ви позволява да видите млечните канали и нарушаването на тяхната архитектоника. Диагностичната стойност на техниката е около 87%. Наличието на атипични клетки в резултат на цитологично изследване е противопоказание за дуктография.
  • Кръвни тестове за серумни ракови маркери на рак на гърдата СА 15-3.

Интрадуктален папилом на млечната жлеза и бременност

В някои случаи, поради хормонална промяна на женското тяло, бременността може да бъде провокиращ фактор за развитието на интрадуктална цистаденопапилома. Ако последният вече е бил там, но размерът му е малък, бременността може да предизвика бърз растеж или трансформация на доброкачествен тумор в злокачествено новообразувание.

Почти винаги е трудно да се видят патологични секрети в присъствието на коластра или кърмата в жлезите. Надеждността на инструменталните методи за изследване е изключително ниска, а дуктографията като цяло е невъзможна.

В допълнение, наличието на тумор в млечните канали може да наруши тяхната пропускливост и да доведе до забавяне на освобождаването на мляко по време на кърмене. Това може да допринесе за развитието на гноен процес (мастопатия) и да доведе до необходимостта от неговото хирургично разрешаване.

Лечението на интрадукталния папилом на млечната жлеза се извършва само хирургично. Извършва се чрез секторна резекция на органа. В същото време се изрязват тъкани с патологично увредени млечни канали. Такава операция се извършва чрез разрез, обикновено в почти полярната област, която не влияе върху формата и размера на жлезата. Това елиминира необходимостта от постоперативна реконструкция на тялото под формата на мамопластика.

След секторна резекция, отстранената тъкан претърпява хистологично изследване по време на операцията с, ако е необходимо, изследвания на миопителиални клетки и базална мембрана чрез имунохистохимични техники, които спомагат за установяване на възможността за злокачествена дегенерация на отстранения тумор. При диагностициране на папиларен интрадуктален рак се извършва радикална мастектомия.

Клиничното изследване на млечните жлези, ранното откриване на интрадукталните доброкачествени папиломи прави възможно да се избегне възможността за тяхното злокачествено заболяване или за своевременно откриване и отстраняване на злокачествено новообразувание.

Операция по отстраняване на неоплазма

Операцията за отстраняване на интрадукталния папилома е хирургично отстраняване на растежа. По време на процедурата секторната резекция се извършва под местна или обща анестезия, т.е. специалистът прави разрез по ареоловия кръг. Това позволява достъп до каналите, които се намират в млечните жлези. Хирургията за интрадуктален папилома включва отстраняване на папиларни тумори и кръвни съсиреци, които са причинени от тъканни увреждания и се намират до тях.

Възможно изрязване на епителния тумор с лазерно или електрокоагулиращо оборудване. Извадените тъкани се изпращат за хистологично изследване, за да се изключи онкологията. След операцията може да се появи хематом, който изчезва в рамките на един месец.

Колко струва работата? В клиники цените за операцията варират в зависимост от качеството на оборудването, опита на лекарите, използваните лекарства, сложността на изрязването. Средно разходите за резекция са 15 000-30000 рубли.

При каква анестезия се премахва интрадукталната папилома? Изборът зависи от броя на папилом, техния размер и степен на увреждане. Единични малки образувания се отстраняват под местна анестезия, голяма или многократна - под общата.

Медикаментозна терапия

Заедно с операцията се използва консервативна терапия с помощта на лекарства. Тя включва приема на витамини, имуномодулиращи лекарства ("Wobenzin"), антивирусни лекарства. Някои жени изискват назначаването на хормонално лечение с лекарства като "Novinet", "Regulon", "Silhouette", принадлежащи към група контрацептиви. За локална терапия могат да се използват различни гелове и мехлеми, например, "Progestogel".

Лечение на народни средства

Не използвайте лечението на народни средства като единствения начин да се справите с болестта, тъй като има голяма вероятност папиларните клетки да се превърнат в ракови клетки - злокачествено заболяване. Като се има предвид, че причината за образуването на образувания са проблеми с имунната система, като превантивна мярка е възможно да се подготвят средства за повишаване на имунитета за борба с появата на нови папиломи. Също така е допустимо да се използват народни рецепти за местна употреба. Какво да се подготви за папилома терапия:

  • Инфузия за повишаване на имунитета. Половината лимон с кожата се разтрива, смесва се с половин чаша предварително загрято червено вино, добавя се ябълков сок (половин чаша). Нека застане. Изстискайте 2 скилидки чесън, изсипете екстракт от вино, оставете за 3 часа. Сместа се прецежда, за да се пие веднъж дневно.
  • Компресирайте, за да облекчите възпалението. 200 грама цвекло, настържете, нагрейте във водна баня, напълнете с 9% оцет (2 големи лъжици). Смесете със 70 грама мед. Поставете сместа на гърдите, увийте. Курсът е 10 дни.

Патологична профилактика

Основната превантивна мярка за предотвратяване на появата на интрадуктални папиломи е внимателното внимание към състоянието на гърдата. За тази цел е необходимо да посещавате специалист по гърдата поне веднъж годишно, за да проверите млечните жлези, да направите палпация независимо. Важно е да се поддържа балансирана диета, упражнения, за да се поддържа имунитет. А също и за контролиране на изхвърлянето - ако този симптом е налице, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самопроучването се извършва не по-рано от 7-8 дни от цикъла и включва определена последователност от действия:

  1. С ръцете надолу и еднаква поза, визуално оценяват състоянието на млечните жлези.
  2. Вдигнете ръцете си нагоре, анализирайте формата на гърдата и нейния вид в тази позиция.
  3. Посочете среден пръст по посока на часовниковата стрелка, за да ходите по гърдите с лек натиск. Това чувство трябва да започне от горе, от външната четвърт на млечната жлеза.
  4. Стиснете зърното с пръстите си, за да проверите дали има освобождаване.
  5. За да направите палпация на гърдата, лежаща на гърба.
  6. Оценете размера и чувствителността на лимфните възли в областта на подмишниците.

Отзиви на пациента

Ирина, на 25 години: “След като бебето се роди, в дясната млечна жлеза бе намерена папиларна маса, имаше изтичане с кръв. Веднага преустанових кърменето с интрадуктален папилома по съвет на лекар, но не посмях дълго време. След това прочетох прегледите на жени, които имаха операция на форума и отидоха при нея. Гръдни канали не са повредени и след възстановяване до една година хранех бебето с двете. "

Анастасия, на 37 години: „Претърпях операция по изрязване на папилома в клиника К + 31 в Москва. На етапа на рехабилитация са наблюдавани болки в гръдния кош, появява се хематом, изпускането продължава. Хирургът каза, че е нормално, предписано е специално мехлем. След тях стана много по-лесно, отокът изчезна, а козметичните шевове не се забелязват и изобщо не напомнят за болестта. ”

Даяна, на 32 години: „Миналата година интрадуктален папилом е бил диагностициран след бременност. Ресекцията е назначена почти веднага. Операцията продължи не повече от 30 минути, след това нямаше болезнени усещания. Попитах лекаря дали Regulon може да се вземе, се оказа, че помага за възстановяването на хормоните и действа като превантивна мярка. "

Причини за интрадуктална папилома на гърдата

Определящият фактор, водещ до развитието на интрадуктални папиломи, е хормонален дисбаланс. Развитието на интрадукталния папилома на млечната жлеза може да бъде предизвикано от всякакви промени в хормоналната хомеостаза: дисфункция на яйчниците, оофорит, аднексит, аборт, затлъстяване, стрес и др. Пациенти с деца, които са кърмени, използващи хормонална контрацепция са податливи на развитието на тумори на гърдата в по-малка степен.

По правило папиларните цистаденоми се развиват на фона на съществуващата фиброкистозна (нодуларна или дифузна) мастопатия. В резултат на мастопатия се появява локално разширение на каналите на млечната жлеза, при което се появяват папиларни израстъци. Пациентите с интрадуктален папилома на млечната жлеза често имат фамилна анамнеза за туморни лезии на млечните жлези със злокачествена или доброкачествена природа.

Симптоми на интрадуктална папилома на гърдата

Първите клинични признаци на интрадукталния папилома на млечната жлеза включват появата на тежко изпускане от зърното на различно естество. Изхвърлянето може да бъде чисто, белезникаво, зеленикаво, кафяво или кърваво.

Папиломата може да се усети, когато се намира в главния канал. В този случай палпацията в областта на ареолата се усеща закръглен възел с еластична консистенция, леко болезнено при натискане. Притискането на възела е съпроводено с освобождаване на кървави капчици от зърното и намаляване на тумора. С развитието на вторичното възпаление туморният възел става по-гъст, развива се подуване на околните тъкани.

Диагностика на интрадукталния папилом на гърдата

Разпознаването на интрадукталния папилом на млечната жлеза се основава на клинични рентгенови цитологични данни. Опитният мамолог може да подозира наличието на папиларна цистаденома още по време на палпация на млечните жлези. Цитологичното изследване на зърното на кърмата на млечната жлеза е задължителен етап от диагнозата. Ако в анализа се открие клетъчна атипия, е показано по-задълбочено изследване и консултация с мамолога на онколога. За изключване на онкопатологията се провежда изследване на туморен маркер на рак на гърдата СА 15 - 3.

Сред методите на инструментална проверка се използват интрадуктални папиломи, дуктография, ултразвук на гърдата, мамография и ЯМР. С помощта на дуктография (галактография) - рентгеноконтрастно изследване на каналите, папиломата се дефинира като дефект в пълнежа на канала. Дектографията дава точна картина на локализацията и размера на папиларните израстъци, което е изключително важно при планирането на хирургичното лечение. Преди провеждане на дуктография, е строго забранено да се масажират и притискат гърдите, да се изразява мляко.

Провеждане на ултразвук, мамография и ЯМР на млечната жлеза не позволява да се изследват млечните канали, но помага да се диференцира интрадукталния папилома от рак на гърдата. Също така в процеса на диагностика е необходимо да се изключи галакторея, която се проявява по време на пролактинома.

Лечение и профилактика на интрадукталния папилом на млечната жлеза

Тъй като интрадукталният папилома се отнася до предраковите лезии на млечната жлеза, само хирургическа тактика е показана във връзка с нея. При папиларна цистаденома се извършва секторна резекция на млечната жлеза, по време на която се отстраняват тъкани с променени канали. Обикновено операцията се извършва чрез периареоларен разрез, който по-нататък не влияе върху размера и формата на гърдата и елиминира необходимостта от мамопластика. При откриване на интрадуктален папиларен рак е показана радикална мастектомия.

За да се предотврати развитието на интрадуктален папилом на млечната жлеза, редовното мамологично изследване, навременно лечение на мастит, възпалителни и дисгормонални нарушения на женските генитали. За ранно откриване на туморни промени се препоръчва систематичен самоконтрол, включително палпиращ преглед на млечните жлези.

Гледайте видеоклипа: Упражнения след операция от рак на гърдата (Юни 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send