Малки деца

Акушерски песар по време на бременност

Pin
Send
Share
Send
Send


Инсталирането на песарий плаши повечето жени. Но в някои случаи това е единственият начин безопасно да издържите детето и да се роди в определеното време. Какво е песар, в кои случаи се използва, както и предимствата и недостатъците на неговата инсталация ще разкаже тази статия.

Какво е акушерски песар?

Акушерският песарий е медицинско устройство, използвано в акушерството, гинекологията и урологията. Например, в гинекологията, на бременните жени в матката е инсталиран песарий и е алтернатива на имплантирането на маточните конци.

Думата "песарий" е от гръцки произход и се превежда като кръгъл или овален камък. Песарият получи името си заради формата - първите устройства имаха кръгла и пръстеновидна форма. Днес има различни по форма и вид вагинален пръстен, например, акушерски песарий арабин, Джуно тип 1 и Джуно тип 2.

За превенция и лечение на усложнения при бременни жени и разтоварване се използва акушерски песар. Има овални, кубични, чашковидни, пръстеновидни, гъбени акушерски пешари, снимката показва техните различия. Освен формата, те се различават по размер:

• Тип I - използва се за инсталиране на първите раждания, както и тези, които са родили не повече от два пъти. Инсталирането на устройството става, когато шийката на матката достигне диаметър 25-30 mm, а горната третина на влагалището е 55-65 mm,

• Тип II - инсталирани в същите случаи, но за жени с горната част на вагината с размери 65-74 mm,

• Тип III - използва се за жени, които забременяват трети или повече пъти. Анатомичните измервания са 30-37 mm в диаметър на шията и 75-85 mm в размер на вагината (горната трета).

За всяка жена се извършва индивидуален подход и избор на размера и формата на гинекологичния песарий, тъй като неговите параметри трябва да отговарят на анатомичните параметри на вътрешната структура на гениталните органи.

Важно е устройството да е изработено от хипоалергенния материал, екологично чист и безопасен за здравето. Основно се използват силиконови песарии. Алтернатива на тях са пластмасовите маточни пръстени, изработени от специален еластичен материал. Песарът е заоблен и сплескан от всички страни, следователно, когато е износен, той не причинява дискомфорт и не уврежда вътрешните полови органи.
Акушерският пръстен се използва само веднъж. Срокът на годност е ограничен до времето, през което то остава стерилно. Инсталирането на песария се извършва така, че по-малка част от него да е в непосредствена близост до пубиса, а по-голямата база е насочена към ректума. Пръстенът около шийката на матката предотвратява отварянето му и вагиналните секрети преминават свободно през отворите в устройството.

Показания и противопоказания за монтаж

Това акушерско устройство се монтира, когато има опасност от преждевременна шийна дилатация. Тоест, това е начин за предотвратяване на преждевременно раждане и риск от спонтанен аборт. Често се създава песарий по време на бременност с близнаци или тризнаци.

Патологии, които са показания за инсталиране на маточния пръстен:
• ICN - цервикална недостатъчност,

• недостатъчност на хирургичните конци при лечението на ICN.

С помощта на вагиналния пръстен от преждевременно раждане е възможно шийката на матката да бъде затворена и да се предотврати нейното омекване, тъй като устройството разтоварва матката и намалява стреса от него. В допълнение към физическите функции на пръстена за предотвратяване на преждевременно раждане и има психологическа задача. Повечето жени казват, че се чувстват спокойни с песариите, тъй като вероятността за безопасно пренасяне и раждане на дете се увеличава.

Както при всяка медицинска процедура, поставянето на пръстена с опасност от преждевременно раждане има своите противопоказания. Невъзможно е да се постави това устройство в случай на съмнение за замразяване на плода и други случаи, когато удължаването на бременността е невъзможно. Също така противопоказания за поставяне на песар са кръвообращението от вагината и възпалението на гениталиите.

Песарна инсталация: време, подготовка и ход на процедурите

Зашиването на матката може да бъде не по-рано от 20 седмици от бременността, тъй като в по-ранните периоди употребата на анестезия е опасна за плода. Инсталирането на вагиналния пръстен е възможно преди 20 седмици, но най-често се поставя за период от 28-33 седмици. Преди да инсталирате устройството, е необходимо да се лекуват и предотвратяват всякакви инфекции, като например млечница. По принцип за това се предписват вагинални свещички.

Процесът на инсталиране продължава няколко минути. Преди процедурата жената трябва да изпразни пикочния си мехур, след това да седне на гинекологичния стол. Лекарят изкривява песария по определен начин и го вкарва във вагината, поставяйки го на правилното място. За да се улесни въвеждането на устройствата, той се смазва предварително с глицерин или друг хидратиращ агент.

Чувства на жена по време на монтажа на песария

Всеки представител на по-слабия пол има свой собствен праг на болка. Следователно прегледите за инсталиране на песарий са различни за всички. Някои казват, че тази процедура носи някакъв дискомфорт. Други се оплакват от силна болка.

Лекарите съветват за половин час преди процедурата да вземе спазмолитично средство в случаите, когато матката е свръхчувствителна. Обезболяващите не се прилагат в този случай, тъй като получените болезнени усещания са поносими.

Препоръки на лекарите след поставяне на песар по време на бременност

След поставяне на вагиналния пръстен в случай на полихидрамини или други показания, жената трябва да следва някои препоръки, а именно:

• не правят секс,

• не се претоварвайте с физическо натоварване,

• за предотвратяване развитието на инфекции в гениталиите, поставени вагинални свещички,

• веднъж на всеки двадесет дни, за да се намаже върху анализа на микрофлората,

• систематично посещават гинеколог, който след преглед ще наблюдава местоположението на песария,

• Не докосвайте маточния пръстен по време на преждевременно раждане и не се опитвайте да го получите.

Причини за инсталиране

При нормален гестационен период, маточната шийка е затворена почти до края на периода на бременността. Няколко седмици преди раждането шийката на матката се отваря до 1-2 сантиметра. Той държи нероденото бебе, феталния пикочен мехур и околоплодната течност в матката.

При ICN, шийката на матката се открива по-рано от предписания срок. Най-честите причини за гинекологични усложнения включват 9 етиологични фактора:

  1. Сълзи на шийката на матката в историята.
  2. Хирургична намеса на шията.
  3. Наличието на аборт в историята.
  4. Носещи близнаци или тризнаци - многоплодни бременности увеличават натиска върху шийката на матката.
  5. Вроден анатомичен дефект на вътрешните органи.
  6. Фокусът на инфекциозния процес в гениталния тракт.
  7. Устойчиво упражнение по време на бременността.
  8. Повишено количество околоплодна течност.
  9. Повишена секреция на мъжките полови хормони.

Pessary се препоръчва за жени с дължина на маточната шийка по-малка от 3 сантиметра. Медицински манипулации се показват и на бъдещите майки с омекотено и изгладено маточно гърло.

Допълнителни показания за въвеждане на акушерските апарати - ниска плацентация. Патологията е придружена от висок риск от спонтанен аборт. Песарът предотвратява спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Също така, устройството е показано на бъдещите майки с урологични проблеми. Акушерският пръстен поддържа физиологичното положение на пикочния мехур и уретрата. Използва се за инконтиненция, неврогенни дисфункции.

Противопоказания

Използването на акушерски песар има редица противопоказания. За да ги изключи, гинекологът извършва задълбочен преглед на пациента преди да инсталира устройството.

Използването на медицинско изделие е строго забранено на фона на пропуснатия аборт. Песарът предотвратява спонтанния аборт и освобождаването на мъртъв плод от матката. Запазването му в тялото на жената е рисков фактор за сериозен процес на инфекция.

Акушерският пръстен е противопоказан при перфорацията на мембраните във вагината. Ако околоплодният мехур напусне матката, налагането на песарий ще допринесе за травматизацията и целостта на матката.

Строго забранено е да се инсталира песарий, ако бъдещата майка има червеникав или кафяв вагинален секрет. Кръвта от гениталния тракт показва спонтанен аборт. Жена се нуждае от спешна медицинска помощ.

Възпалителният процес във вагината е строго противопоказание за медицински манипулации. Акушерският песарий може да помогне да се пренесе инфекцията към шийката на матката и матката.

Песарна инсталация

Преди въвеждането на медицинските изделия лекарят предписва серия от изследвания. Списъкът им включва гинекологичен преглед в огледалата, ултразвуково изследване на шийката на матката, намазване на микрофлората. При откриване на патогенни бактерии на бъдещата майка се показва курс на антибактериални лекарства.

Песарият се инсталира амбулаторно - в обществена или частна клиника. След манипулация бременната жена може да се прибере у дома. Процедурата се извършва от акушер-гинеколог.

Понякога песарият се инсталира на по-късна дата - на 30-33 седмици. Продължителността на медицинските манипулации зависи от доказателствата. Въвеждането на акушерския пръстен след 36-37 седмици бременност е непрактично. Към тази дата се раждат жизнеспособни и здрави деца.

Въвеждането на пръстена - безболезнена манипулация. Някои бъдещи майки изпитват лек дискомфорт по време на процедурата. Неприятните чувства преминават след 5-10 минути след манипулацията.

Непосредствено преди процедурата бъдещата майка изпразва пикочния мехур. Тогава жената е подредена в стола на гинеколога. Специалистът прави подбора на песария за конкретен пациент.

Има три основни размера на пръстени. Най-малката е показана на млади бъдещи майки, които нямат бременност или раждане в историята. Вторият диаметър на песария е предназначен за жени с 1-2 деца или по-възрастни пациенти. Третият размер на пръстена се препоръчва за бъдещи майки с две или повече раждания в миналото.

Преди въвеждането на песария се обработва с помощта на антибактериално лекарство. Процедурата намалява риска от инфекция. Понякога лекарят смазва пръстена с глицерин - вещество, което улеснява промотирането на акушерско устройство.

След обработка гинекологът поставя устройство в гениталния тракт, достигайки до шийката на матката. Правилно монтираният песарий не предизвиква болка и дискомфорт в бъдещата майка.

Инсталиране на песар за акушерския доктор Арабин:

Проблеми след инсталацията

В 0.5-1% от случаите, след прилагане на песария, се наблюдават усложнения. Най-често срещаното е нарушение на позицията на акушерския пръстен. Тя се променя поради началото на контракции или неправилно инсталиране. Симптомите на дислокационното устройство - дискомфорт и чувствителност във влагалището и шийката на матката.

Рядко усложнение от носенето на песарий е инфекция на шийката на матката. Той е придружен от зеленикави или жълтеникави секрети от гениталния тракт, с развалена миризма. Рядко на фона на патологията има болка в долната част на корема и треска. Инфекцията на устройството е индикация за незабавното му отстраняване и антибактериална терапия.

Други усложнения са много редки:

  • язви на вагиналната лигавица,
  • кървене от гениталния тракт,
  • образуване на фистула.

Патологиите са придружени от остри болки в долната част на корема, треска и поява на атипичен разряд. Те изискват незабавна медицинска помощ.

Избор след инсталация

Обикновено, на фона на носенето на песарий, бъдещата майка има някакъв тънък слизест секрет. Те имат прозрачен или белезникав оттенък, не са придружени от неприятна миризма. В случай на изхвърляне с други характеристики, консултация с гинеколог се показва на бременна жена.

Червеният или кафявият разряд показва спонтанен аборт, който е започнал. Преждевременното прекратяване на бременността често е съпроводено с болки в долната част на корема.

При наличие на инфекциозен процес белите получават жълт, зелен или сив оттенък. Те стават изобилни, имат неприятна миризма.

Ясните и воднисти секрети могат да показват изтичане на околоплодна течност. Когато се появят, съществува риск от нарушаване на целостта на амниотичния балон. Понякога обилно изтичане на течност е вариант на нормата.

Начин на живот

За да запазите песария и да доведете бебето до крайната дата, ще помогнете на бъдещата майка да спазва правилата за акушерския пръстен. Жената не трябва да докосва устройството и да се опитва да промени позицията си. Необходими са редовни прегледи на лекуващия акушер-гинеколог - поне веднъж на 3 седмици.

При наличие на доказателства, лекарят произвежда санитарен песарий, използвайки антисептици. Процедурата предотвратява инфекцията на медицинско изделие.

След инсталиране на акушерския пръстен в живота на бременната майка на ограниченията. На нея е забранено да извършва сексуален живот, силно физическо натоварване. Бременните жени трябва да изключват спортове, екскурзии до баня и сауна.

Премахване на песар

При липса на усложнения, отстраняването на песария се извършва на 38-39 седмици от бременността. Датите съвпадат с датата на физиологичното раждане. По-дълго носенето на пръстена е непрактично.

Понякога бъдещата майка показва по-ранно отстраняване на медицинското изделие. Преждевременното отстраняване на песария е необходимо по време на развитието на инфекциозен процес. Възпроизвеждането на патогенна микрофлора увеличава риска от инфекция на плода.

Премахването на пръстена до 38 седмици е показано в началото на раждането. Чести и редовно раждане, освобождаване на амниотична течност - основните симптоми на завършване на бременността.

Допълнителна индикация за отстраняване на медицинско изделие е необходимостта от спешна доставка. Индукция на раждането или цезарово сечение до 38-та седмица е показана на фона на еклампсия, остър кислороден глад на плода, масивно кървене с ниска плацентация.

Премахването на песари се извършва на гинекологичен стол. За повечето бременни жени процедурата е безболезнена. Понякога манипулацията е придружена от лек дискомфорт.

Песар или шевове

Cerclage - зашиване на шийката на матката, за да се предотврати нейното преждевременно разкриване. Процедурата има по-висока ефективност в сравнение с песария.

Въпреки това, cerclage е назначен до 20 седмици на бременността, използването му по-късно е непрактично. Шиенето е цялостна операция, извършвана под обща анестезия в болнична обстановка.

Процедурата е показана в присъствието на високорискови фактори за развитието на ICN. Cerclage е „златният стандарт“ при лечението на бъдещи майки, които имат анамнеза за спонтанни аборти поради ICN.

При липса на сериозни индикации за зашиване на църкви, използването на песар се препоръчва на бременна жена. Акушерският пръстен се монтира лесно, не се изисква обща анестезия за манипулация.

Песаризирано акушерско разтоварване Юнона

Песарно акушерно разтоварване Юнона Това е твърдо пластмасово устройство под формата на сложен пръстен, с централен отвор за шийката и допълнителни отвори за изтичане на вагинален секрет. Акушерският песар Юнона се вмъква във влагалището в определена позиция, за да поддържа матката.

Избор на размер на песарите Juno

плюс ползване на белоруски песари Юнона: висока ефективност, ниска цена. Наличието на всичките три размера позволява да изберете правилния размер, въз основа на 2 показателя - диаметъра на шийката на матката и размера на горната третина на вагината.

минус използването на белоруски песари Юнона: твърдостта на материала, инсталацията може да бъде болезнена, изместването на песария причинява дискомфорт и изисква спешно посещение на лекар.

Акушерския песарий на д-р Арабин

Акушерският песар на д-р Арабин е устройство с форма на купа, изработено от гъвкав син или светлосин прозрачен силикон (поради обновяване на производствената линия). Предпочита се перфорираният модел на песар (тип ASQ) (с дупки от двете страни), тъй като той осигурява най-добрия изтичане на течност с увеличен вагинален секрет. Песариите на д-р Арабин се различават по външен диаметър (65 мм или 70 мм), както и по височина на кривината (всеки 17 мм, 21 мм, 25 мм, 30 мм). Вътрешният диаметър за всички модели е 32 мм или 35 мм. Общо има 13 размера.

плюс използване на немски песар Arabin: безболезнена инсталация, поради гъвкавостта на силикона не се измества, почти не причинява дискомфорт при движение, не предизвиква дразнене.

минус използване на немския арабски песар: високата цена на продукта, е необходимо да се получи точна информация за размера на продукта от лекаря, тъй като чашообразните песарии включват 13 размера и необходимия размер се избира въз основа на три индикатора (външен, вътрешен диаметър и височина на кривината), които могат да възпрепятстват правилния избор или При закупуване на необходимия размер, силиконът може да се „залепи” за шията, което може да причини дискомфорт или болка при премахване.

Когато акушерския песар е инсталиран и отстранен по време на бременност

Оптималният срок за въвеждане на акушерския песар е вторият и третият триместър от 16 до 34 седмици от бременността (обикновено след 20-та седмица на бременността). Условията варират в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото на бременната жена. Решението за поставяне на песарий по време на бременност се взема от лекаря след преглед на шийката на матката.

Премахнете песария по планиран начин преди раждането на 37 - 38 седмици от бременността. Преждевременно (спешно) отстраняване се извършва в началото на раждането, изхвърлянето на околоплодната течност, появата на кървене, признаци на хорионамионит (инфекция на мембраните на феталния мехур).

След отстраняване на акушерския песар, раждането започва в рамките на една до две седмици.

Възможно ли е да се заменят акушерските песарии за бременни с урогинекологични?

Приликата на тези видове песарии е само във факта, че и в двата случая те са силиконови продукти, но тяхната цел е напълно различна. Гинекологичните песарии служат за предотвратяване на пролапс на матката, урогинекологични хапчета - за допълнителна подкрепа на пикочния мехур и се използват за уринарна инконтиненция при жени.

А акушерските разтоварващи песари са предназначени за бременни жени с висок риск от спонтанен аборт по време на ранната диагностика на образуването на цервикална недостатъчност и жените в риск са фиксирани на шийката на матката, за да се предотврати нейното по-нататъшно отваряне и да осигурят подкрепа на долната част на матката (алтернатива на хирургичната корекция на шийката на матката) зашиване).

След инсталирането на песария

След инсталирането на песария, психологическият дискомфорт от осъзнаването, че има чуждо тяло, присъства на първо място.

След въвеждането на песария, бременната жена трябва да се увери, че няма неприятни усещания, тя е удобна за сядане, няма трудности по време на уриниране и песарът не изпада в напрежение. Правилният размер помага за установяване на пръстена възможно най-точно и физиологично. Песарът може да изпадне само в случай на неправилно избран размер или неправилен монтаж на шийката на матката.

Редица бременни жени, използващи песарий, отбелязват появата на изобилие от по-бели (изхвърляния), често без микроби.

Гледайте видеоклипа: Акушер гинеколог д р Милена Добрикова Асеновград (Юни 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send