Здравето на мъжете

Причини за хронична бъбречна недостатъчност: симптоми, терапии и ефекти

Pin
Send
Share
Send
Send


Хронична бъбречна недостатъчностl - постепенното изчезване на бъбречните функции, дължащо се на смъртта на нефроните, дължащи се на хронично бъбречно заболяване. Постепенното влошаване на функцията на бъбреците води до нарушаване на жизнената дейност на организма, появата на усложнения от различни органи и системи. Разпределят латентни, компенсирани, интермитентни и терминални стадии на хронична бъбречна недостатъчност. Диагностика на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност включва клинични и биохимични анализи, тестове на Реберг и Зимницки, ултразвуково изследване на бъбреците, USDG на бъбречните съдове. Лечението на хронична бъбречна недостатъчност се основава на лечението на основното заболяване, симптоматично лечение и повторни курсове на екстракорпорална хемокорекция.

Етиология, патогенеза

Хроничната бъбречна недостатъчност може да доведе до хроничен гломерулонефрит, нефрит със системни заболявания, наследствен нефрит, хроничен пиелонефрит, диабетна гломерулосклероза, бъбречна амилоидоза, поликистоза на бъбреците, нефроангиосклероза и други заболявания, които засягат и бъбреците, или един бъбрек.

Основата на патогенезата е прогресивната смърт на нефроните. Първоначално бъбречните процеси стават по-малко ефективни, след което се нарушава бъбречната функция. Морфологичната картина се определя от основното заболяване. Хистологичното изследване показва смъртта на паренхима, който се замества от съединителната тъкан.

Развитието на хронична бъбречна недостатъчност при пациент се предшества от период на хронично бъбречно заболяване с продължителност от 2 до 10 години или повече. Курсът на бъбречно заболяване преди началото на CRF може да бъде разделен на няколко етапа. Определянето на тези етапи е от практически интерес, тъй като влияе върху избора на тактика на лечение.

CKD класификация

Различават се следните стадии на хронична бъбречна недостатъчност:

  1. латентен, Продължава без симптоми. Обикновено се открива само чрез резултатите от задълбочени клинични проучвания. Гломерулната филтрация намалява до 50-60 ml / min, отбелязва се периодична протеинурия.
  2. компенсирано, Пациентът е притеснен от умора, чувство за сухота в устата. Увеличава обема на урината, като същевременно намалява относителната му плътност. Намаляване на гломерулната филтрация до 49-30 ml / min. Увеличават се нивата на креатинина и карбамида.
  3. прекъсващ, Тежестта на клиничните симптоми се увеличава. Има усложнения, причинени от увеличаване на CRF. Състоянието на пациента се променя във вълни. Намаляване на гломерулната филтрация до 29-15 ml / min, ацидоза, постоянно нарастване на нивото на креатинина.
  4. терминал, Той е разделен на четири периода:
  • I. Диурезата е повече от един литър на ден. Гломерулна филтрация 14-10 ml / min,
  • Па. Обемът на урината се намалява до 500 ml, има хипернатриемия и хиперкалциемия, увеличаване на признаците на задържане на течности, декомпенсирана ацидоза,
  • IIb. Симптомите стават по-изразени, се характеризират с явления на сърдечна недостатъчност, конгестия в черния дроб и белите дробове,
  • III. Развиват се тежка уремична интоксикация, хиперкалиемия, хипермагнемия, хипохлоремия, хипонатриемия, прогресивна сърдечна недостатъчност, полисерозит, чернодробна дистрофия.

Увреждане на органи и системи при хронично бъбречно заболяване

  • Кръвни промени: Анемията при хронична бъбречна недостатъчност се дължи както на потискането на кръвообращението, така и на скъсяването на живота на червените кръвни клетки. Маркирани нарушения на коагулацията: удължаване на времето на кървене, тромбоцитопения, намаляване на количеството на протромбин.
  • Усложнения на сърцето и белите дробове:артериална хипертония (повече от половината пациенти), застойна сърдечна недостатъчност, перикардит, миокардит. В по-късните стадии се развива уремичен пневмонит.
  • Неврологични промени: от страна на централната нервна система в ранните стадии - разсеяност и нарушение на съня, в по-късните етапи - летаргия, объркване, в някои случаи, заблуди и халюцинации. От периферната нервна система - периферна полиневропатия.
  • Стомашно-чревни нарушения: в ранните стадии - загуба на апетит, сухота в устата. По-късно се появяват оригване, гадене, повръщане и стоматит. В резултат на дразнене на лигавицата се развиват ентероколит и атрофичен гастрит по време на екскрецията на метаболитни продукти. Образуват се повърхностни язви на стомаха и червата, които често стават източници на кървене.
  • Нарушения на опорно-двигателния апарат: ХБН се характеризира с различни форми на остеодистрофия (остеопороза, остеосклероза, остеомалация, фиброзен остит). Клиничните прояви на остеодистрофия са спонтанни фрактури, скелетни деформации, компресия на прешлените, артрит, болки в костите и мускулите.
  • Нарушения на имунната системаЛимфоцитопения се развива при хронична бъбречна недостатъчност. Намаленият имунитет причинява висока честота на гнойно-септични усложнения.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

В периода, предшестващ развитието на хронична бъбречна недостатъчност, бъбречните процеси остават. Нивото на гломерулната филтрация и тубуларната реабсорбция не са счупени. Впоследствие, гломерулната филтрация постепенно намалява, бъбреците губят способността си да концентрират урината и бъбречните процеси започват да страдат. На този етап хомеостазата все още не е прекъсната. Впоследствие броят на функциониращите нефрони продължава да намалява, и тъй като гломерулната филтрация намалява до 50-60 ml / min, пациентът показва първите признаци на CRF.

Пациентите с латентен стадий на хронично бъбречно заболяване обикновено не проявяват оплаквания. В някои случаи те отбелязват слаба слабост и намалена производителност. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност в компенсиран стадий са притеснени от понижената производителност, повишената умора и периодичното усещане за сухота в устата. В интермитентния стадий на хронично бъбречно заболяване симптомите стават по-изразени. Слабостта се увеличава, пациентите се оплакват от постоянна жажда и сухота в устата. Апетитът е намален. Кожата е бледа, суха.

Пациентите с хронична бъбречна болест в краен стадий губят тегло, кожата им става сиво-жълта, отпусната. Характеризира се със сърбеж по кожата, намален мускулен тонус, тремор на ръцете и пръстите, незначителни мускулни потрепвания. Жаждата и сухата уста се усилват. Пациентите са апатични, сънливи, неспособни да се концентрират.

С увеличаване на интоксикацията, характерна миризма на амоняк от устата, гадене и повръщане. Периодите на апатия се заменят с възбуда, пациентът е потиснат, неадекватен. Характерни са дистрофия, хипотермия, дрезгав глас, липса на апетит и афтозен стоматит. Подути стомаха, чести повръщане, диария. Столът е тъмен, зловонен. Пациентите се оплакват от болезнен сърбеж на кожата и чести потрепвания на мускулите. Анемията се увеличава, развиват се хеморагичен синдром и бъбречна остеодистрофия. Типични прояви на CRF в терминалния стадий са миокардит, перикардит, енцефалопатия, белодробен оток, асцит, стомашно-чревно кървене, уремична кома.

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако подозирате развитието на хронична бъбречна недостатъчност, пациентът трябва да се консултира с нефролог и лабораторни тестове: биохимичен анализ на кръвта и урината, Reberg тест. Основата за диагнозата е намаляване на гломерулната филтрация, повишаване на нивото на креатинина и уреята.

По време на теста Zimnitsky разкри isohypostenuria. Ултразвукът на бъбреците показва намаляване на дебелината на паренхима и намаляване на размера на бъбреците. На USDG на бъбречните съдове се открива редукция на интраорганен и главен бъбречен кръвен поток. Радиопакетната урография трябва да се използва с повишено внимание поради нефротоксичността на много контрастни вещества.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Съвременната урология има широки възможности за лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Ранното лечение, насочено към постигане на стабилна ремисия, значително забавя развитието на CRF и отлага появата на забележими клинични симптоми. Когато се лекува пациент с ранен стадий на хронично бъбречно заболяване, специално внимание се обръща на мерки за предотвратяване на прогресирането на основното заболяване.

Лечението на основното заболяване продължава с нарушени бъбречни процеси, но през този период значението на симптоматичната терапия се увеличава. Пациентът се нуждае от специална диета. Ако е необходимо, предписвайте антибактериални и антихипертензивни лекарства. Показано е спа лечение. Изисква се контрол на нивото на гломерулната филтрация, концентрационната функция на бъбреците, нивото на кръвния поток, уреята и креатинина.

В случай на нарушения на хомеостазата се коригират киселинно-алкалния състав, азотемията и водно-солевия баланс на кръвта. Симптоматично лечение е лечението на анемични, хеморагични и хипертензивни синдроми, поддържане на нормална сърдечна дейност.

Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписват с висококалорична (приблизително 3000 калории) ниско протеинова диета, включваща незаменими аминокиселини. Необходимо е да се намали количеството на сол (до 2-3 г / ден), както и с развитието на тежка хипертония - за прехвърляне на пациента на диета без сол.

Съдържанието на протеин в диетата, в зависимост от степента на нарушена бъбречна функция:

  1. гломерулна филтрация под 50 ml / min. Количеството протеин се намалява до 30-40 g / ден,
  2. гломерулна филтрация под 20 ml / min. Количеството протеин се намалява до 20-24 g / ден.

Симптоматично лечение

С развитието на бъбречната остеодистрофия предписват витамин D и калциев глюконат. Трябва да се помни опасността от калциране на вътрешните органи, причинена от големи дози витамин D с хиперфосфатемия. За премахване на хиперфосфатемия се предписва сорбитол + алуминиев хидроксид. По време на терапията се следи нивото на фосфор и калций в кръвта.

Корекция на киселинно-алкалния състав се извършва с 5% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно. При олигурия, за да се увеличи количеството на урината, фуроземид се предписва в доза, която осигурява полиурия. За нормализиране на кръвното налягане се използват стандартни антихипертензивни лекарства в комбинация с фуроземид.

За анемия се предписват препарати на желязото, андрогени и фолиева киселина и се провеждат фракционни трансфузии на еритроцитна маса с намаление на хематокрита до 25%. Дозировката на химиотерапевтичните лекарства и антибиотиците се определя в зависимост от метода на елиминиране. Дозите сулфонамиди, цефалоридин, метицилин, ампицилин и пеницилин се намаляват с фактор 2-3. При прием на полимиксин, неомицин, мономицин и стрептомицин, дори в малки дози, могат да се развият усложнения (неврит на слуховия нерв и др.). Пациенти с хронично бъбречно заболяване са противопоказани производни на нитрофурани.

Използвайте гликозиди за лечение на сърдечна недостатъчност трябва да бъдете внимателни. Дозата се намалява, особено с развитието на хипокалиемия. Пациенти с интермитентен стадий на хронично бъбречно заболяване в периода на обостряне предписват хемодиализа. След като състоянието на пациента се подобри, те отново се прехвърлят на консервативно лечение. Ефективно назначаване на повторни курсове на плазмафереза.

В началото на терминалния стадий и при липсата на ефекта от симптоматичната терапия, на пациента се предписва редовно хемодиализа (2-3 пъти седмично). Преводът на хемодиализа се препоръчва, когато креатининовия клирънс намалява под 10 ml / min и неговото плазмено ниво се повишава до 0,1 g / l. Избирайки тактиката на терапията, трябва да се има предвид, че развитието на усложнения при хронична бъбречна недостатъчност намалява ефекта на хемодиализата и елиминира възможността за трансплантация на бъбреците.

Възможна е трайна рехабилитация и значително удължаване на продължителността на живота с навременна хемодиализа или бъбречна трансплантация. Решението за възможността за този вид лечение се прави от трансплантолози и лекари на хемодиализа.

Обща информация

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е необратимо нарушение на бъбреците. Това се дължи на прогресивната смърт на нефроните.

В същото време се нарушава работата на отделителната система и се развива уремия под въздействието на натрупването на токсини след азотния метаболизъм - урея, креатинин и пикочна киселина.

При хронична недостатъчност умират голям брой структурни единици на тялото и се заменят с съединителна тъкан.

Това предизвиква необратими дисфункции на бъбреците, които не позволяват почистването на кръвта от продуктите на разлагането, също нарушава производството на еритропоетин, който е отговорен за образуването на червени кръвни клетки, за елиминиране на излишната сол и вода.

Диагнозата ESRD се прави, когато нарушенията не се спират за три месеца или повече. Дори и с лек дисбаланс лекарят трябва внимателно да наблюдава пациента, за да подобри прогнозата на заболяването и, ако е възможно, да предотврати необратими промени.

Причини за развитие

Основните причини за развитието са:

  • хроничен ход на гломерулонефрит,
  • бъбречна поликистоза,
  • хроничен пиелонефрит,
  • уролитиаза
  • нарушение на структурата на пикочната система,
  • ефектите на токсините и някои лекарства.

Второстепенни патологии, предизвикани от други заболявания:

  • диабет от всякакъв тип
  • патологично високо кръвно налягане,
  • системни патологии на съединителната тъкан
  • хепатит тип В и С,
  • системен васкулит,
  • подагра,
  • Малария.

Степента на активно развитие на CRF зависи от скоростта на склероза на тъканите на органа, от причините и откритата активност на нефропатия.

CRF е много по-бавен при пиелонефрит, поликистоза и подагрична форма на нефропатия.

Хроничната недостатъчност често се усложнява от обостряния по време на дехидратация, загуба на натрий от организма и хипотония.

Класификация и видове

Хроничната бъбречна недостатъчност се класифицира в няколко вида в съответствие със сериозността на симптомите:

  1. Латентно CKD - симптомите почти не се развиват. Пациентът се чувства само малко уморен. Често диагнозата се поставя по време на изследването на съвсем различен проблем.
  2. Компенсирано CKD - обемът на отделянето на урина се увеличава значително - повече от 2 литра на ден, при сутрин се образува леко подуване.
  3. прекъсващ - развива тежка умора, пречи на нормалния живот, има сухота в устата и слабост в мускулите.
  4. терминал - характеризира се с рязка промяна в настроението, значително влошаващо функционирането на имунната система. Проследени са дисфункцията на други вътрешни органи, с изключение на бъбреците, повечето от белите дробове и сърцето. От устната кухина на пациента има миризма на урина - това е един от основните диагностични признаци на опасен път на неуспех.

Естеството на клиничната картина

Много пациенти с хронично бъбречно заболяване не се оплакват от патологични симптоми, тъй като в началото тялото се компенсира дори за силно влошаване на бъбреците.

Изрични прояви на заболяването се развиват само в последните му етапи.

Бъбреците имат огромен потенциал за компенсаторни нарушения, понякога работят много повече, отколкото човек се нуждае за нормален живот.

По-малка органна дисфункция се диагностицира само при изследване на кръв и урина. Лекарят в този случай предлага преминаването на редовен преглед за проследяване на патологичните промени в организма.

Процесът на лечение изисква облекчаване на симптомите и предотвратяване на последващо влошаване. Когато дори с корекция работата на бъбреците се влоши, те се появяват:

  • загуба на тегло, липса на апетит,
  • подуване в областта на глезените, ръцете поради задържане на течности,
  • тежко дишане
  • протеини в урината и кръвни тестове
  • често уриниране, особено през нощта,
  • сърбеж по кожата
  • мускулни спазми
  • повишаване на налягането
  • гадене,
  • еректилна дисфункция при мъже.

Подобни симптоми са характерни и за други заболявания. Във всеки случай, ако се открият един или повече признаци, се изисква лекар.

Етапи на потока

Заместването на гломерулите с съединителна тъкан се придружава първо от частична дисфункция на органа и компенсаторни промени в здрави гломерули. Така дефицитът се развива на етапи под влиянието на намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

  1. Първоначален етап, Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) на минута е 90 ml - това е норма. Но в същото време вече има увреждане на бъбреците.
  2. Втори етап - предполага наличието на увреждане и леко намаление на скоростта до 60 - 89 ml в минута. За по-възрастните хора тези показатели могат да се считат за нормални.
  3. трета - наблюдава се умерено увреждане в бъбреците и GFR на минута достига 30 - 60 ml. Но патологичният процес е почти скрит, няма очевидни симптоми, може да има само леко увеличение на уринирането, леко намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта. Това провокира слабост, влошаване на работоспособността, бланширане на кожата, лигавици, чупливи нокти, коса, суха кожа и загуба на апетит. Почти в 50% случаев отмечается повышение показателей нижнего диастолического давления.
  4. Четвертая – терминальная. Клубочковая фильтрация в минуту уменьшается до 15 мл, также уменьшается объем мочи, до полного отсутствия. В същото време се развиват всички симптоми на отравяне с азотна шлака, засегнати са нервната система и миокарда. Виталната активност е напълно зависима от навременното провеждане на пречистването на кръвта на устройството - без помощта на бъбреците. Без хемодиализа и спешна трансплантация човек умира.
  5. Етап на Патая - консервативна, защото може да бъде ограничена чрез медикаменти, и тя все още не предполага прилагането на хемодиализа на устройството. Но скоростта на филтриране на минута е само 15 - 29 ml.

Развиват се и прояви на недостатъчност, а именно:

  • силна слабост
  • влошаване на работата поради анемия,
  • увеличаване на обема на урината
  • често уриниране през нощта,
  • повишаване на кръвното налягане.

Разлики между остра и хронична бъбречна недостатъчност

OPN (остра бъбречна недостатъчност) и хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност) е нарушение на хомеостатичната функция на бъбреците. В случая на разрядник понякога се развива за няколко часа или дни, а в случая на ESRD той може да напредне през годините.

  • Най-важната разлика между тези състояния е фактът, че при пациенти с бъбречна недостатъчност най-често "не са виновни" - те са хванати неподготвени от извънредна ситуация и не се справят с тази функция, просто "като всички останали", участващи в цяла каскада от метаболитни нарушения.

Хроничната бъбречна недостатъчност е състояние, в което са виновни бъбреците и се провежда "тест на резервите". С CRF бавното му развитие позволява да се компенсират, да се изработят временни мерки, да се адаптират и в резултат да се поддържа бъбречната функция на прилично ниво за дълго време, без никаква заплаха за живота.

Така е известно, че в бъбреците 2 милиона нефрони. Дори ако половината умре (което е равносилно на загуба на един бъбрек), тогава може да няма признаци на заболяване. И само когато само 30% от нефроните останат в бъбреците и скоростта на филтрация спадне три пъти, до 40 ml / min, се появяват клинични признаци на CRF.

  • Смъртната заплаха за живота възниква, когато 90% от нефроните умират.

След това ще разгледам поотделно остра и хронична бъбречна недостатъчност. Първо, ще разберем кога, как и защо се появява остра бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност - какво е това?

Синдром на бъбречна недостатъчност в острата форма се среща при един пациент за 5000 случая. Това е малко, като се има предвид спонтанния характер на събитието. Но, от друга страна, в голям регионален или регионален център с население от 1 милион души вече ще има около 200 пациенти в рамките на една година, което е доста.

От историята на въпроса може да се установи, че в 90% от случаите арестата е настъпила в средата на ХХ век като усложнение на престъпния аборт. В момента ARF се среща в различни области на медицината и най-често е проявление на синдрома на множествена органна недостатъчност. Има:

  • Пререналният разрядник (т.е. допълнителен) - 50%.

Пререналният обезвреждател се появява с напълно непокътната бъбречна функция. Но аритмии, различни шокове, белодробна емболия и сърдечна недостатъчност просто не могат да осигурят "натиск" върху бъбречната система.

Също така, разрядникът се развива с разширяване на кръвоносните съдове (с алергичен шок, или анафилаксия, със сепсис). Разбира се, ако значителен обем течност изчезне от тялото (кървене, тежка диария), това също ще доведе до елементарна липса на обем на филтрация.

  • Бъбречни (остро увреждане на нефроните),

Според статистиката почти цялата бъбречна ARF е причинена или от исхемия, или от нефронова интоксикация. Почти винаги това разстройство причинява остра тубулна некроза, т.е. „отмиране“ на апарата за концентрация на урина. Например, този тип амортисьор се случва, когато масово навлизане на продукти на разграждането на мускулите (миоглобин) в синдрома на разтрошаване или синдром на катастрофата, настъпи скоро след отстраняване на неправилната компресия.

Той се причинява и от някои лекарства (антибиотици - аминогликозиди), НСПВС, рентгенови контрастни вещества, каптоприл.

През 1998 г. е описан случай, когато след еднократна инжекция с цефуроксим (антибиотик от групата на цефалоспорини), пациентът е развил остра двустранна некроза. В резултат на това тя живее 1.5 години на хемодиализа, а състоянието й се подобрява само след трансплантация на бъбрек.

  • Постренален (постренален, уринарен отток е нарушен) - 5%.

Този тип остра бъбречна недостатъчност е рядко срещана и може да възникне при несъзнателни, възрастни и психично болни пациенти. Придружен от анурия (по-малко от 50 ml на ден). Причината - камъни, аденом, рак и други пречки на всяко ниво, от уретрата до таза, пречат на преминаването на урината.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Разрядникът се развива на етапи. С благоприятен изход е: начален, олигуричен етап, възстановяване на диуреза и възстановяване.
Няма специфични симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Могат да се разграничат следните общи характеристики:

  • колапс, или понижаване на кръвното налягане,
  • олигурия (намаляване на количеството урина),
  • гадене, диария, подуване на корема, отказ от ядене,
  • анемия,
  • хиперкалиемия,
  • развитието на ацидоза и “окисляване” на кръвта, появата на шумното дишане на Kussmaul.

Клиниката OPN е много променлива. По този начин, хиперкалиемията се проявява с обширни изгаряния, анемия с тежка хемолиза, гърчове и треска и изпотяване със септичен шок. По този начин пренапреженията се извършват под маската на причината, която я е причинила.

Неговите основни показатели ще бъдат растежът на урея в кръвта на фона на рязко намаляване на количеството урина.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Известно е, че различни шокове (кардиогенни, изгарящи, болки, инфекциозни - токсични, анафилактични) са причина за остра бъбречна недостатъчност в 90% от случаите.

Ето защо, борбата срещу шока и позволява на разрядника да разреши. За да направите това, запълнете обема на циркулиращата кръв, ограничете потока от калий, извършете кръвопреливане, осигурете диета без протеини. При тежки нарушения се използва хемодиализа.

При инфекции и сепсис диализата се комбинира с хемосорбция, ултравиолетово облъчване на кръвта. За кръвни заболявания, които водят до анемия, се използва плазмафереза.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е изкуство, защото лекарите са постоянно ограничени в своите възможности. Така, в случай на инфекциозно-токсичен шок, който е довел до остра бъбречна недостатъчност, е необходимо да се справи с инфекцията възможно най-скоро, но използването на ефективни лекарства е ограничено, тъй като бъбречната функция е намалена и възможността за токсични гломерулни увреждания трябва да бъде взета под внимание.

перспектива

Като правило, при изолирана бъбречна недостатъчност, смъртността не надвишава 10-15%, но бързо нараства до 70% в напреднала възраст, на фона на остра сърдечна или чернодробна недостатъчност, достигайки 100% при наличие на "всички недостатъци" или мултиорганна недостатъчност.

За тези, които оцеляват, функцията на бъбреците е напълно възстановена, според различни източници, в 30-40% от случаите. Ако говорим за дългосрочни усложнения, то най-често има пиелонефрит, свързан със стагнация на урината по време на остра бъбречна недостатъчност.

Причините за CRF

Основните заболявания, водещи до CRF, засягат гломерулите на бъбреците, филтрират първичната урина и тубулите. Съединителната тъкан на бъбреците или интерстициума, в който са потопени нефроните, също може да бъде засегната.

ХБН също причинява ревматични заболявания, засягащи съединителната тъкан, метаболитни заболявания и вродени аномалии на бъбреците. Васкуларните увреждания и състоянията, възникнали при обструкция на пикочните пътища, допринасят за този "кърлеж". Ето някои от тези заболявания:

  • гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, интерстициален нефрит,
  • системна склеродермия, хеморагичен васкулит,
  • диабет, подагра, амилоидоза,
  • поликистозно бъбречно заболяване, вродена хипоплазия,
  • злокачествена бъбречна хипертония, стеноза на бъбречната артерия,
  • хидронефроза, уролитиаза.

В основата на поражението на нефрона при хронична бъбречна недостатъчност, независимо от причината, е гломерулосклерозата. Топката е празна, заменена от съединителна тъкан. Уремия се появява в кръвта, това е, грубо казано, "малък мащаб".

Циркулиращите уремични токсини (урея, креатинин, паратиреоиден хормон, бета микроглобулин) отровят тялото, натрупвайки се в органи и тъкани.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност при жените и мъжете са еднакви и започват с нарушения на водно-солевия метаболизъм.

По време на CKD има четири етапа:

1) Латентно, което съответства на началото на нарушенията на водно-солевата система.

Всичко започва в ранните стадии на хронично бъбречно заболяване:

  • Isostenuria и hypostenuria. Бъбреците не могат да концентрират урината. Урината „не отговаря“ само до плътност от 1010-1012, а по време на хипострумията като цяло до 1008.
  • Nocturia, или преобладаването на нощния обем на урината през деня. Здравите нефрони са претоварени и работят в "нощна смяна". Това се случва например, защото спазъм на бъбречните съдове се елиминира през нощта,
  • Полиурия. Количеството на урината се увеличава, което компенсира липсата на "качество". В крайния стадий на бъбречна недостатъчност количеството на урината се намалява до 600-800 мл на ден, което е индикация за диализа.

2) Компенсиран, при който бъбреците все още се справят и няма олигурия.

Всичко това води до изчерпване на солта - има слабост, намаляване на налягането. Но при някои пациенти задържането на натрий, напротив, води до повишаване на кръвното налягане. Също така нарушен сън, намален апетит.

Има умора, главоболие, сърбеж, замаяност, депресия. Телесната температура намалява, настъпва кървене. Забавеният калий и магнезият водят до мускулна слабост, нарушена функция на сърцето и сънливост.

3) Прекъсващ (осцилиращ), когато се наблюдават периоди на олигурия и натрупването на йони в плазмата се увеличава.

Най-чести са жажда, гадене, повръщане, неприятен вкус в устата, стоматит и мирис на амоняк от устата. Кожата е бледа, суха и отпусната. Има фин тремор на пръстите.

В напреднал стадий на хронично бъбречно заболяване често се случва анемия, тъй като бъбреците произвеждат вещество, което влияе на синтеза на червените кръвни клетки. Клиничната картина отразява азотемията, т.е. натрупването на протеинови продукти в организма.

4) Терминал.

Възниква енцефалопатия. Паметта е нарушена, появява се безсъние. Има слабост на мускулите, трудни за изкачване по стълбите. След това се появяват болезнени сърбежи, парестезии, увеличава се подкожното кървене, появява се кървене от носа.

В тежки случаи, поради задържане на вода и "отравяне с вода", има подуване на белите дробове, хронична сърдечна недостатъчност, миокардна дистрофия. Полиневропатията прогресира ("пълзене", изтръпване, болка), влошава се, или мирисът и вкусът изчезват.

Ретината е засегната, което може да доведе до пълна слепота, развиване на зашеметяваща и уремична кома. От пациенти излъчва силна миризма на амоняк.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност + диета

Тъй като хроничната бъбречна недостатъчност е удължена, всички мерки трябва да се предприемат на началните етапи: това е диета, режим и възможност за диализа и други дейности. Пациентите трябва да бъдат освободени от физическо натоварване (увеличаване на катаболизма на протеините), препоръчва се да бъде на открито. Основата на лечението е правилната диета.

диета

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност започва с правилното хранене:

  • фракционни ястия, 4-5 пъти на ден,
  • изисква се да се ограничат протеините до 50-70 грама на ден,
  • да осигури енергийни нужди за сметка на мазнини и въглехидрати,
  • регулиране на соления метаболизъм (ограничаване на солта).

В клиничното хранене за хронична бъбречна недостатъчност има диета на Pevzner номер 7. В началния етап, диета № 7 е достатъчна и за забележими нарушения, използвайте диета № 7а или 7b (20 и 40 грама протеин на ден).

В диетата, е препоръчително да се организира пост дни: ориз - компот, въглехидрати малко - захар, картофи. Картофите се нарязват сурови и се напояват, за да се намалят нивата на калий.

В този случай, 50% от дневната доза протеин трябва да бъде лесно смилаем протеин (извара или яйце). Но месото, рибата, птиците, бобовите растения, ядките и шоколадът трябва да бъдат напълно премахнати. Маршмелоу, бяла ружа, мед и карамел не са забранени. Сушени плодове са противопоказани (с изключение на мокри), тъй като те съдържат излишък от калий.

Мазнините се дават под формата на растителни масла. Количеството сол е строго взето под внимание и не надвишава 8 g на ден. Количеството течност в храни и напитки зависи от урината на пациента и не трябва да го надвишава.

Препарати за лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Препаратите за лечение на бъбречна недостатъчност са симптоматични. Няма да разглеждаме лечението на заболявания, довели до CRF. За целта на пациентите може да се предписват сериозни лекарства, като хормони и цитостатици. Що се отнася до приема на лекарства за коригиране на CRF, те включват:

  • антихипертензивни лекарства при наличие на злокачествена хипертония,
  • диуретици и сърдечни гликозиди в нарушение на сърдечната помпена функция и развитието на застойна сърдечна недостатъчност,
  • натриев бикарбонат за облекчаване на ацидоза,
  • препарати от желязо за анемия,
  • антиеметични с гадене и повръщане ("Zeercal"),
  • хелатори за намаляване на азотемията ("Enteros-gel"),
  • чревна промивка, клизми.

При лечението на хронично бъбречно заболяване в момента "спасението" е екстракорпорална детоксикация методи: хемосорбция, плазмен обмен, като спомагателни методи, и хронична хемодиализа, или "изкуствен бъбрек" устройство. Това ви позволява да запазите живота и дейността на пациентите и да изчакате трансплантация на бъбреците, ако е посочена.

Но науката не стои на едно място. През 2010 г. е създаден прототип на имплантируем изкуствен бъбрек и времето не е далеч, когато ще бъде възможно да се изгради човешки бъбрек с помощта на неговите стволови клетки, както и на базата на съединителната тъкан.

перспектива

Ние очертахме само повърхностни въпроси, свързани с причините, симптомите и лечението на хронична бъбречна недостатъчност. Основното, което трябва да запомните е, че ХБН е неспецифичен синдром, който се развива при много заболявания.

Само способността да се обърне хода на основното заболяване дава възможност да се стабилизира състоянието на пациента. Освен това трябва да се има предвид възрастта, съпътстващата патология, възможността за диализа и перспективите за бъбречна трансплантация.

Диагностични методи

Диагностичният процес се основава на внимателно проучване на клиничната картина и историята на заболяването. Пациентът трябва да премине следните прегледи:

  • Ултразвуково изследване на бъбреците
  • Доплеров ехо-съдов орган
  • nefrostsintigrafiya,
  • общ и подробен кръвен тест,
  • изследване на урината.

Всички тези диагностични методи помагат на лекаря да определи наличието и стадия на хронично бъбречно заболяване, да избере правилното лечение и значително да облекчи състоянието на пациента.

Методи терапия

Методите на лечение са напълно зависими от етапа на развитие на CRF и неговите причини. Първоначално се провежда амбулаторно лечение, т.е. не се изисква да отидете в болницата.

Но за профилактика се извършва планирана хоспитализация - най-малко 1 път годишно за провеждане на комплексни изследвания.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност винаги се контролира от общопрактикуващ лекар, който при необходимост изпраща до нефролог.

Този комплекс може да предотврати развитието на заболяването и увреждане на кръвния поток.

Общи лекарства и традиционни подходи

Процесът на лечение на хронично бъбречно заболяване в ранните стадии на лезията се основава на лекарствена терапия. Тя помага:

  • нормализира високото кръвно налягане,
  • стимулират производството на урина
  • предотврати появата на автоимунни процеси, когато тялото започне да се атакува.

Тези ефекти се получават с помощта на:

  • лекарства на базата на хормони
  • Еритропоетин - те елиминират ефектите на анемията,
  • лекарства с калций и витамин D - те подпомагат укрепването на костната система и предотвратяват фрактурите.

В случай на по-сериозно увреждане се прилагат други методи:

  1. хемодиализа за пречистване и филтриране на кръв. Тя се осъществява извън тялото през апарата. Венозната кръв се подава в нея от едната ръка, претърпява пречистване и се връща през тръбата в другата ръка. Този метод се прилага за цял живот или за трансплантация на органи.
  2. Перитонеална диализа - Процесът на пречистване на кръвта с помощта на нормализиране на водно-солевия баланс. Извършва се през коремната част на пациента, където първо се въвежда специален разтвор, след което се засмуква обратно. Трансплантация на органи. В този случай е много важно органът да се корени.

Лечение на различни етапи

Всяка степен на бъбречна недостатъчност осигурява различни методи на лечение:

  1. при 1 степен лезии се извършва облекчаване на остро възпаление и намалява тежестта на симптомите на хронично бъбречно заболяване.
  2. при 2 градуса едновременно с лечението на хронична бъбречна недостатъчност се оценява степента на неговото развитие и се използват средства за забавяне на патологичния процес. Те включват Hofitol и Lespenfril - това са билкови лекарства, дозата и продължителността на които се предписват само от лекар.
  3. при 3 градуса прилага се допълнително лечение на усложнения, необходими са лекарства, за да се забави развитието на CRF. Корекция на показателите на кръвното налягане, анемия, нарушени нива на калций и фосфати, лечение на съпътстващи инфекции и неправилно функциониране на сърдечно-съдовата система.
  4. при 4 градуса Пациентите се подготвят и се извършва заместваща бъбречна терапия.
  5. при 5 градуса заместителна терапия и трансплантация на органи, ако е възможно, също се прилагат.

Народни методи

В домашних условиях с целью облегчения состояния пользуются рецептами народной медицины.

Те спомагат за нормализиране на бъбречната функция, почистват кръвта, облекчават подуването и възстановяват отделянето на урина.

Преди започване на лечението, лекарят трябва да бъде одобрен, за да не увредите още повече състоянието ви.

Бране на трева

Лечебните растения ефективно облекчават симптомите на дефицит. За да получите средства, смесете корени от магданоз, шишарки от хвойна и хвощ. Към тази смес се добавят 250 ml вода и се вари в съд, като капакът се затваря в продължение на 2 минути, след което се влива още 5 минути и се филтрира.

Необходимо е да се пие бульон 3 пъти на ден, без да се прескача, преди да се затопли. Такава терапия се извършва в рамките на един месец.

Като част от боровинките компоненти като фруктоза, танини. Те предотвратяват инфекции на пикочните пътища с хронично бъбречно заболяване. В допълнение, зрънце помага за ускоряване на екскрецията на бактериите. За очаквания резултат, трябва да пиете по 300 мл сок от ягодо-плодове дневно.

Той е достъпен продукт, но много ефективен за състоянието на бъбреците. Растителният сок помага да се стимулира отделянето на урина. Има случаи, когато магданозът е помогнал значително да се облекчи състоянието дори при работа на CKD. Но за да се постигне резултат, тя трябва да лекува дълго време.

Диетични изисквания

Храненето с CRF е важен етап от лечението, независимо от тежестта на заболяването. Той приема:

  • ядете висококалорични храни, нискомаслени, не твърде солени, не пикантни, но обогатени с въглехидрати, което означава, че картофите, бонбоните и оризът могат и трябва да се консумират.
  • трябва да се задушава, пече,
  • яжте на малки порции 5-6 пъти на ден,
  • включва по-малко протеин в храната,
  • не консумират много течност, дневният му обем не е повече от 2 литра,
  • отказвам се от гъби, ядки, бобови
  • ограничаване на консумацията на сушени плодове, грозде, шоколад и кафе.

Терапия за деца

За лечение на хронична бъбречна недостатъчност при дете се изискват хомеостатични диети.

Първо, биохимията на урината и кръвта се прилага за бързо установяване на нуждата от калий, вода, протеини и натрий.

Лечението включва забавяне на скоростта на пълнене на бъбреците с азотни продукти на разлагане. В същото време е необходимо поддържането на киселинно-алкален баланс и електролитно равновесие.

Когато степента на изчистване е твърде ниска, водата може да се пие само частично и съдържанието на натрий в кръвта се следи постоянно.

Когато хипокалцемията изисква перорално приложение на калций, приемането на витамин D. При тежки случаи се осъществява диализа. Необходима е хемодиализа, докато трансплантацията на органите не бъде разрешена и тя няма да бъде извършена.

Последици и трудности

Основната трудност при диагностиката и лечението на хронично бъбречно заболяване е, че в ранните стадии на развитие патологията не се проявява. Почти всички пациенти търсят помощ при напреднали форми на неуспех поради наличието на съпътстващи усложнения в организма.

Последствията от неподходящо третиране или пренебрегване на процеса на ESRD включват:

  • уремия - самоотравяне с продукти на разпад, докато има риск от уремична кома - загуба на съзнание, сериозни аномалии в дихателната система и кръвообращение,
  • усложнения на сърцето и кръвоносните съдове: сърдечна недостатъчност, исхемия, миокарден инфаркт, повишена сърдечна честота, перикардит,
  • стабилно повишаване на индексите на кръвното налягане с повече от 139/89 mm Hg, което не може да се коригира,
  • остри форми на гастрит,
  • усложнения, произтичащи от организирането на диализа: хипертония, анемия, нарушена чувствителност на ръцете и краката, абнормна абсорбция на калций и крехки кости,
  • понижено либидо.

Превантивни мерки

Бъбречната недостатъчност често съпътства захарен диабет, гломерулонефрит и хипертония, така че лекарите наблюдават тези хора много внимателно, като допълнително се наблюдават от нефролог.

Всички хора от рискови групи, които имат дори минимални бъбречни проблеми, трябва постоянно:

  • следи кръвното налягане,
  • направете електрокардиограма
  • да правите ултразвук на коремните органи,
  • преминават общи изследвания на урината и кръвта,
  • следвайте препоръките на лекаря относно начина на живот, храненето и работата.

За профилактика на бъбречно увреждане на хронично бъбречно заболяване или когато заболяването протича до тежки етапи, е необходимо навременно лечение на всякакви нарушения в организма, постоянно наблюдение на състоянието от лекар.

Критерии за хронична бъбречна недостатъчност

Диагнозата ESRD се прави, ако пациентът има една от двете възможности за бъбречно увреждане за 3 месеца или повече:

  • Увреждане на бъбреците в нарушение на тяхната структура и функция, които се определят чрез лабораторни или инструментални диагностични методи. В този случай GFR може да намалее или да остане нормално.
  • Наблюдава се намаляване на СГФ по-малко от 60 ml на минута в комбинация със или без увреждане на бъбреците. Тази скорост на филтрация съответства на смъртта на около половината от бъбречните нефрони.

Какво води до CRF?

Почти всяко хронично бъбречно заболяване без лечение може рано или късно да доведе до нефросклероза с нормално функциониране на бъбречна недостатъчност. Това означава, че без своевременно лечение, такъв резултат от бъбречно заболяване като ХБН е само въпрос на време. Въпреки това, сърдечно-съдовите заболявания, ендокринните заболявания, системните заболявания могат да доведат до провал на бъбречните функции.

  • Бъбречни заболявания: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, хроничен тубулоинтерстициален нефрит, бъбречна туберкулоза, хидронефроза, поликистозно бъбречно заболяване, рак на бъбреците, нефролитиаза.
  • Патология на пикочните пътища: уролитиаза, уретрални стриктури.
  • Сърдечно-съдови заболявания: хипертония, атеросклероза, вкл. ангиосклероза на бъбречните съдове.
  • Ендокринна патология: диабет.
  • Системни заболявания: амилоидоза на бъбреците, хеморагичен васкулит.

Как се развива хронично бъбречно заболяване

Процесът на заместване на засегнатите бъбречни гломерули с белег на тъкан е едновременно съпроводен с функционални компенсаторни промени в останалите. Следователно, хроничната бъбречна недостатъчност се развива постепенно с преминаването през няколко етапа. Основната причина за патологични промени в организма - намаляване на скоростта на филтрация на кръвта в гломерулите. Скоростта на гломерулната филтрация обикновено е равна на 100-120 ml на минута. Непряк индикатор, по който може да се прецени СКФ, е креатинин в кръвта.

  • Първият етап на хронична бъбречна недостатъчност - първоначалната

Скоростта на гломерулната филтрация се поддържа на 90 ml в минута (нормален вариант). Има доказани увреждания на бъбреците.

Той включва бъбречно увреждане с леко понижение на GFR в рамките на 89-60. При възрастните хора, при липса на структурно увреждане на бъбреците, такива показатели се считат за нормални.

В третата умерена фаза GFR намалява до 60-30 ml на минута. В същото време процесът, който протича в бъбреците, често е скрит от очите. Ярка клиника не. Увеличаване на обема на урината, умерено намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия) и свързаната с тях слабост, сънливост, намалена производителност, бледа кожа и лигавици, чупливи нокти, загуба на коса, суха кожа, намален апетит. Приблизително половината от пациентите изпитват повишаване на кръвното налягане (предимно диастолично, т.е. по-ниско).

Тя се нарича консервативна, тъй като може да бъде ограничена от лекарства и, както и първата, не изисква пречистване на кръвта чрез хардуерни методи (хемодиализа). В същото време, гломерулната филтрация се поддържа на ниво от 15-29 ml на минута. Появяват се клинични признаци на бъбречна недостатъчност: тежка слабост, намалена работоспособност на фона на анемия. Повишен обем на урината, значително уриниране през нощта с чести нощни нужди (ноктурия). Приблизително половината от пациентите страдат от повишаване на кръвното налягане.

Петият етап от бъбречната недостатъчност получи терминално наименование, т.е. крайната. С намаляване на гломерулната филтрация под 15 ml в минута, количеството на отделената урина (олигурия) спада до пълното му отсъствие в изхода на състоянието (анурия). Всички признаци на отравяне на организма с азотни шлаки (уремия) се появяват на фона на нарушения на водния и електролитен баланс, увреждане на всички органи и системи (на първо място, на нервната система, сърдечния мускул). При такова развитие на събитията животът на пациента зависи пряко от кръвната диализа (почистване, заобикаляне на нефункциониращите бъбреци). Без хемодиализа или бъбречна трансплантация, пациентите умират.

Поява на пациенти

Външният вид не страда от етапа, когато гломерулната филтрация значително намалява.

  • Поради анемия се появява бледност, дължаща се на водни и електролитни нарушения, суха кожа.
  • С напредването на процеса, пожълтяването на кожата и лигавиците намалява тяхната еластичност.
  • Може да се появят спонтанни кръвоизливи и натъртвания.
  • Поради сърбеж на кожата се появява надраскване.
  • Характеризира се с така наречения бъбречен оток с подпухнало лице до вида анасарки.
  • Мускулите също губят тонуса си, стават отпуснати, което увеличава умората и намалява работоспособността на пациентите.

Лезии на нервната система

Това се проявява с апатия, нощни нарушения на съня и сънливост през деня. Намалена памет, способност за учене. С увеличаването на CRF се появяват тежки инхибиции и нарушения на способността да се запомнят и мислят.

Нарушения в периферната част на нервната система се проявяват в студенината на крайниците, изтръпване, пълзене. В бъдеще се включват двигателни нарушения в ръцете и краката.

Водно-солевият баланс

  • неравновесието на солта се проявява чрез увеличена жажда, сухота в устата
  • слабост, потъмняване в очите с рязко покачване (поради загуба на натрий)
  • мускулна парализа, дължаща се на излишък от калий
  • респираторни нарушения
  • намаляване на сърдечните удари, аритмии, интракардиални блокировки до спиране на сърцето.

На фона на повишеното производство на паращитовидни паращитовидни жлези се появява високо ниво на фосфор и ниско ниво на калций в кръвта. Това води до омекотяване на костите, спонтанни фрактури и сърбеж на кожата.

Нарушения на азотния баланс

Те причиняват растежа на креатинина в кръвта, пикочната киселина и уреята, в резултат на:

  • при SCF се развива по-малко от 40 ml ентероколит (лезия на тънкото и дебелото черво с болка, подуване, чести изпражнения)
  • миризма на амонячен дъх
  • вторични ставни лезии от типа на подаграта.

Сърдечно-съдова система

  • Първо, той реагира чрез повишаване на кръвното налягане.
  • второ, лезии на сърцето (мускули - миокардит, перикарден сак - перикардит)
  • появяват се тъпа болка в сърцето, неравномерен пулс, задух, подуване на краката, увеличен черен дроб.
  • при неблагоприятен ход на миокардита, пациентът може да умре на фона на остра сърдечна недостатъчност.
  • перикардит може да се случи с натрупване на течност в перикарда или утаяване на кристали пикочна киселина в него, което, освен болката и разширяването на границите на сърцето, при слушане на гръдния кош, дава характерен (“погребален”) перикарден триене.

Бъбречна недостатъчност по време на бременност

Дори физиологично възникващата бременност значително увеличава натоварването на бъбреците. При хронично бъбречно заболяване бременността влошава хода на патологията и може да допринесе за бързото му развитие. Това се дължи на факта, че:

  • По време на бременността повишеният бъбречен кръвен поток стимулира претоварването на бъбречния гломерул и смъртта на някои от тях,
  • влошаването на условията за реабсорбция в бъбречните тубули на соли води до загуба на високи обеми протеин, който е токсичен за бъбречната тъкан,
  • повишена коагулация на кръвта, спомага за образуването на малки кръвни съсиреци в капилярите на бъбреците,
  • влошаване на хода на артериалната хипертония по време на бременност допринася за некроза на гломерулите.

Колкото по-лоша е филтрацията в бъбреците и колкото по-голям е броят на креатинина, толкова по-лоши са условията за възникване на бременността и нейното понасяне. Бременни жени с хронична бъбречна недостатъчност и нейният плод дебнат редица усложнения на бременността:

  • артериална хипертония
  • Нефротичен синдром с оток
  • Прееклампсия и еклампсия
  • Тежка анемия
  • Фетоплацентарна недостатъчност и фетална хипоксия
  • Закъснения и малформации на плода
  • Аборт и преждевременно раждане
  • Инфекциозни заболявания на пикочната система на бременна жена

За да се отговори на въпроса за осъществимостта на бременността при всеки отделен пациент с ESRD, участват нефролози и акушери-гинеколози. В същото време е необходимо да се оценят рисковете за пациента и плода и да се свържат с рисковете, че прогресирането на хронично бъбречно заболяване всяка година намалява вероятността от нова бременност и успешното му разрешаване.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Има няколко етапа на хронично бъбречно заболяване. Латентната фаза на заболяването обикновено не предизвиква явни симптоми. Можете да ги намерите чрез провеждане на серия от дълбоки клинични проучвания. В този случай се забелязва протеинурия и има намаление на гломерулната филтрация в диапазона 50-60 ml / min.

Когато компенсираният стадий на заболяването е хронична бъбречна недостатъчност, проявата на симптомите води до определени изводи. Пациентът бързо се уморява, постоянно изсъхва в устата. Обемът на урината се увеличава, а плътността, напротив, намалява. Може да се наблюдава повишаване на количеството на уреята, креатинина и гломеруларната филтрация намалява до 49-30 ml / min.

В интермитентния стадий симптомите на болестта не могат да бъдат пренебрегнати. Хроничната бъбречна недостатъчност прогресира, присъединяват се различни усложнения. Наблюдава се стабилно повишаване на нивото на креатинина, наблюдава се ацидоза, гломерулната филтрация намалява до стойност от 29-15 ml / min.

В крайния етап се разграничават отделни периоди:

  1. Диурезата е повече от един литър на ден. Скоростта на гломерулната филтрация е 14-10 ml / min, диуреза с повече от един литър се наблюдава в продължение на 24 часа.
  2. По-малко урина се екскретира, дневният обем се намалява до 0,5 l. Има признаци за задържане на течности, хиперкалциемия, хипернатремия, декомпенсирана ацидоза.
  3. Симптомите са по-изразени. Често има сърдечна недостатъчност, в белите дробове и черния дроб са в застой.
  4. Записват се изразена уремична интоксикация, хипонатриемия, хиперкалиемия, хипермагнемия, хипохлоремия. Сърдечна недостатъчност прогресира, полисерозит се присъединява, настъпва чернодробна дистрофия.

Началото на борбата с хроничните бъбречни заболявания винаги е регулирането на диетата и водно-солевия баланс

  • Пациентите се препоръчват храна с ограничаване на приема на протеини в рамките на 60 грама на ден, преобладаващата употреба на растителни протеини. С прогресирането на хронично бъбречно заболяване до етап 3-5, протеинът е ограничен до 40-30 g на ден. В същото време делът на животинските протеини се увеличава до известна степен, като се предпочитат говеждо месо, яйца и постно риба. Популярна диета с яйчен картоф.
  • В същото време потреблението на храни, съдържащи фосфор (бобови растения, гъби, мляко, бял хляб, ядки, какао, ориз), е ограничено.
  • Излишъкът от калий изисква намаляване на консумацията на черен хляб, картофи, банани, дати, стафиди, магданоз, смокини.
  • Пациентите трябва да се справят с режима на пиене на ниво от 2-2,5 литра на ден (включително супа и измиване на таблетките) при наличие на изразени оток или неразрешима артериална хипертония.
  • Полезно е да се води дневник за храната, който улеснява отчитането на протеини и микроелементи в храната.
  • Понякога в диетата се добавят специализирани диети, обогатени с мазнини и съдържащи фиксирано количество соеви протеини и балансирани в микроелементи.
  • Наред с диетата, на пациентите може да се покаже заместител на аминокиселините Ketosteril, който обикновено се добавя с GFR по-малко от 25 ml в минута.
  • Диета с ниско съдържание на протеини не е показана за изтощение, инфекциозни усложнения на CRF, неконтролирана хипертония, с GFR по-малко от 5 ml в минута, повишено разграждане на протеините, след операция, тежък нефротичен синдром, термична уремия с лезии на сърцето и нервната система, лоша преносимост на диетата.
  • Солта не се ограничава до пациенти без тежка хипертония и оток. В присъствието на тези синдроми ограничават до 3-5 грама на ден.

Лечение на анемия

За облекчаване на анемията се инжектира еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки. Ограничението за неговото използване е неконтролирана артериална хипертония. Тъй като по време на лечението с еритропоетин може да има дефицит на желязо (особено при жени с менструация), терапията се допълва с перорални препарати от желязо (Sorbifer Durules, Maltofer и др. Виж препарати от желязо за анемия).

Причини за възникване на ESRD

Причината за хроничната бъбречна недостатъчност често е признат нефрит (наследствен, със системни заболявания), диабетна гломерулосклероза, хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, амилоидоза и поликистоза на бъбреците, нефроангиосклероза, както и редица други заболявания, които нарушават един или и двата бъбрека.

Патогенезата е прогресивна смърт на нефроните. Заболяването се развива постепенно, като начало ефективността на процесите намалява, с времето функциите се нарушават до пълно изчезване. Паренхимът умира (това се потвърждава от хистологични изследвания), той се замества с съединителна тъкан.

Хроническая почечная недостаточность зачастую развивается после продолжительного периода хронической болезни почек, способного длиться несколько лет. Има няколко етапа на заболяването, които се различават не само по степен на увреждане и симптоми, но и по отношение на характеристиките на лечението.

Симптоми на заболяването

Преди развитието на хронична бъбречна недостатъчност, въпреки честото хронично бъбречно заболяване, бъбречните функции на пациента остават нормални, а гломерулната филтрация също не се отклонява от нормалните стойности. С появата на хронична бъбречна недостатъчност, гломерулната филтрация постепенно намалява, процесът на уриниране се влошава, други процеси също се променят. В същото време общото състояние на тялото остава стабилно. Клиничната картина, позволяваща да се диагностицира CRF, се появява само когато гломерулната филтрация значително намалява, достига нивото от 50-60 ml / min.

В латентната фаза на заболяването пациентът, като правило, не отбелязва влошаване на здравето. Понякога производителността намалява, по-често се появява чувство на умора, но промените са незначителни, не предизвикват безпокойство. В компенсираната фаза тези знаци стават по-ярки, нарушават ритъма на живота, сухите уста се присъединяват към тях.

Периодичният етап се характеризира с честа слабост, пациентът постоянно иска да пие, апетитът изчезва. Можете да забележите промените, свързани с кожата, а именно: сухота и нездравословен блед цвят.

Терминалният стадий е съпроводен с интензивна загуба на телесно тегло, кожата става сивкава, губи своята еластичност, често дразни, сърби. Мускулите отслабват, ръцете понякога треперят. Към постоянна жажда, сънливост, пълна апатия, добавя се загуба на концентрация.

Интоксикацията с течение на времето води до характерната миризма на амоняк от устата. Има гадене, повръщане. Пациентът има вълнообразни промени в настроението, летаргичните атаки се заменят с периоди на интензивно вълнение, няма адекватно възприемане на реалността. Пациентът често има треска, признаци на дистрофия, развива се афтозен стоматит, изчезва апетитът, гласът се чува. Характерна особеност е подуване, диария и повишено повръщане. Изпражненията са тъмни, с остра миризма. Повишават се спазми, кожно дразнене, анемия. В терминалния стадий на хроничната бъбречна недостатъчност често е възможно да се наблюдава кървене в стомаха, червата, миокардита, енцефалопатия, перикардит, белодробен оток. Понякога става дума за уремична кома.

Специално хранене

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност трябва да следват диета. Състои се в намаляване на приема на протеини. При гломерулна филтрация по-малка от 50 ml / min се допуска до 40 g протеин на ден, при гломерулна филтрация по-малка от 20 ml / min, само до 25 g протеин на ден е допустимо. Сол да се използва най-малко (не повече от три грама на ден), и със силно повишаване на кръвното налягане, тя е изключена от диетата напълно. Ястията трябва да бъдат висококалорични, трябва да съдържат аминокиселини. Те се приемат под формата на специални добавки, те също така ядат яйца, консумират рибено масло и заместват част от протеина със соя.

Симптоматична терапия

Остеодистрофия, която се появява при хронично бъбречно заболяване, коригирана чрез приемане на витамин D, калциев глюконат. Това отчита заплахата от калциране на вътрешните органи, предизвикана от големи дози витамин D в комбинация с хиперфосфатемия. Те се борят с последния, като приемат Almagel, подлежат на задължителен контрол на нивото на фосфор и калций в кръвта.

Киселинно-алкалната композиция се регулира с 5% разтвор на натриев бикарбонат, прилага се интравенозно. Олигурия се лекува с различни лекарства (лазикс). Той, заедно с традиционните лекарства, използвани за нормализиране на кръвното налягане.

Анемията изисква приема на добавки от желязо, андрогени, фолиева киселина. Предаването на червени кръвни клетки се извършва със значителен спад в хематокрита. Специално внимание се обръща на лекарствените средства. Тя варира в зависимост от метода на елиминиране. Ампицилин, пеницилин, сулфонамиди, цеперин, метицилин приемат количеството, намалено наполовина. Някои лекарства са противопоказани, например, полимиксин, неомицин, мономицин, нитрофуранови производни. Те не се предписват поради риск от усложнения.

Сърдечната недостатъчност понякога се коригира с гликозиди. Лекарствата се използват с повишено внимание, в значително намалена доза.

Хемодиализата е показана за периодичния стадий на хронична бъбречна недостатъчност. След като нормализира състоянието на пациента с негова помощ, той се прехвърля на консервативна терапия. Курсовете с плазмаферези се оказаха особено ефективни.

Терминалният етап включва симптоматично лечение. В случаи на липса на положителна динамика, те прибягват до редовна хемодиализа, която се извършва до три пъти седмично. Важно е, че наличието на усложнения прави ефекта на хемодиализата по-малко значителен, а понякога е и противопоказание за трансплантация на бъбреците.

Трансплантация на органи

Стабилно подобряване на състоянието, качеството на живот се осъществява само след успешно лечение с хемодиализа или след трансплантация на органи. Решението да се използват такива методи се взема от специалисти.

Преди операцията пациентът понякога не е хемодиализа, а перитонеална диализа. Хирургът поставя катетър в коремната кухина, доставя диализна течност. Това ви позволява да премахнете излишната вода, вредни вещества.

Бъбречните трансплантации са често срещани в съвременната медицина. Те спасяват стотици животи всяка година. Не във всички случаи такива мерки са възможни. Трансплантацията не може да се извърши при наличие на следните заболявания:

  • белодробна туберкулоза,
  • влошаване на пептична язва
  • екстрареална активна инфекция,
  • атеросклероза (с изразени симптоми),
  • злокачествени тумори,
  • хроничен хепатит, цироза,
  • СПИН,
  • някои заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система
  • психични разстройства.

Много заболявания и състояния могат да бъдат относително противопоказание за операция. Сред тях са злокачествена хипертония и някои системни заболявания. Преди операция, пациентът претърпява пълен преглед, който позволява да се изключат всякакви противопоказания. Необходими са не само клинични проучвания, но и консултации от различни специалисти. Що се отнася до материала, най-често се използва труп бъбрек, но понякога се включват роднини, които са в родство.

Отговорна е рехабилитационният период след операция, дължаща се на комбинация от неблагоприятни фактори: увреждане, причинено от терминалния стадий на хронично бъбречно заболяване, есенциална медикаментозна терапия (включително имуносупресори), трансплантиран орган, отхвърлен от организма. Всичко това изисква постоянен мониторинг от страна на здравните работници.

Самата операция се понася доста добре. Процесите се възстановяват сравнително бързо, при условие че трансплантираният бъбрек е снабден с добри функции. Но понякога може да има отхвърляне, запушване на пикочните пътища и други усложнения.

Отхвърлянето на органите е най-известното усложнение, което може да възникне веднага след операцията или известно време след него. Той е остър, хиперакутен, ускорен или хроничен. Повечето пациенти се сблъскват с един от видовете. Следователно, след трансплантация, е необходима имуносупресивна терапия, която продължава до шест месеца.

Понякога, наред с други усложнения, възникват инфекциозни и хирургически. Сред последните, най-често са урологични. Също така, като усложнение, могат да възникнат нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, минералния метаболизъм и неоплазмите. Лечението на усложненията зависи от времето на тяхното откриване. Ако промените са неспецифични, признаците, позволяващи да се определи наличието на усложнение, не се появяват веднага.

Прогнозата в този случай зависи от комбинация от няколко фактора: от голямо значение са характерът на протичащото заболяване, което провокира CRF, тежестта на клиничните прояви, усложненията, особено инфекциозните и сърдечно-съдовата система.

Лечение на хипертония

Препарати за лечение на артериална хипертония: АСЕ инхибитори (рамиприл, еналаприл, лизиноприл) и сартани (валсартан, кандесартан, лосартан, епрозартан, телмисартан) и моксонидин, фелодипин, дилтиазем. в комбинация със салуретици (индапамид, арифон, фуросемид, буметанид).

Корекция на водни и електролитни нарушения

се извършва по същия начин като лечението на остра бъбречна недостатъчност. Основното нещо е да извади пациента от дехидратация на фона на ограничение в диетата на водата и натрия, както и да елиминира подкисляването на кръвта, което е изпълнено с изразена недостиг на въздух и слабост. Въвеждат се разтвори с бикарбонати и цитрати, натриев бикарбонат. Използват се също 5% разтвор на глюкоза и тризамин.

хемодиализа

При критично намаляване на гломерулната филтрация, кръвта се пречиства от азотния метаболизъм чрез хемодиализа, когато шлаките се прехвърлят към диализния разтвор през мембраната. Най-често използваното устройство е изкуствен бъбрек, по-рядко се извършва перитонеална диализа, когато разтворът се излива в коремната кухина, а перитонеума играе ролята на мембрана. Хемодиализата при хронична бъбречна недостатъчност се извършва в хроничен режим, като за целта паяците пътуват няколко часа на ден в специализиран център или болница. Важно е да се подготви своевременно артериално-венозния шънт, който се приготвя за GFR 30-15 ml на минута. Тъй като спадането на СГФ е по-малко от 15 ml, при деца и пациенти със захарен диабет започва диализа, а за ГФР по-малко от 10 ml в минута се извършва диализа при други пациенти. В допълнение, показанията за хемодиализа са:

  • Тежка интоксикация с азотни продукти: гадене, повръщане, ентероколит, нестабилно кръвно налягане.
  • Устойчив на лечение на оток и електролитни нарушения. Церебрален оток или белодробен оток.
  • Силно изразено подкиселяване на кръвта.

Противопоказания за хемодиализа:

  • нарушения на кървенето
  • персистираща хипотония
  • тумори с метастази
  • декомпенсация на сърдечносъдови заболявания
  • активно инфекциозно възпаление
  • психично заболяване.

Бъбречна трансплантация

Това е кардинално решение на проблема с хроничната бъбречна болест. След това пациентът трябва да използва цитостатици и хормони за цял живот. Има случаи на многократни трансплантации, ако по някаква причина трансплантацията се отхвърли. Бъбречна недостатъчност при бременност с трансплантиран бъбрек не е показател за прекъсване на бременността. бременността може да бъде толерирана до необходимия период и се разрешава, като правило, с цезарово сечение на 35-37 седмици.

Така хроничната бъбречна болест, която днес замества термина „хронична бъбречна недостатъчност”, позволява на лекарите по-навременно да видят проблема (често когато външните симптоми все още липсват) и да отговорят на началото на терапията. Адекватното лечение може да удължи или дори да спаси живота на пациента, да подобри неговата прогноза и качеството на живот.

Класификация на заболяванията

Подобно на всички болести, ХБН има ICD код 10. Според конвенционалната система патологията има следната класификация:

N18 Хронична бъбречна недостатъчност.
N18.0 - Крайно бъбречно заболяване.
N18.8 - Друга хронична бъбречна недостатъчност.
N18.9 - Хронична бъбречна недостатъчност не е посочена.
N19 - Не е посочена бъбречна недостатъчност.

Всеки от кодовете се използва за криптиране на болестта в медицинските досиета.

Патогенеза и стадии на заболяването

Когато CRF постепенно спира способността на бъбреците да отделят продуктите на физиологичния метаболизъм и разграждането на пикочната киселина. Сдвоеният орган не може самостоятелно да почиства кръвта от токсини и тяхното натрупване води до развитие на мозъчен оток, изтощение на костната тъкан, дисфункция на всички органи и системи. Тази патогенеза е причинена от дисбаланс на електролитен метаболизъм, който е отговорен за пълната стойност на бъбреците.

Като се има предвид нивото на концентрация на азотни вещества в кръвта, има четири етапа на креатинина:

• Първият етап - съдържанието на креатинин в кръвта не надвишава 440 µmol / l.
• Вторият етап - концентрацията на креатинина съответства на 440-880 μmol / l.
• Третият етап - не достига 1320 µmol / l.
• Четвъртият етап е повече от 1320 µmol / l.

Показателите се определят чрез лабораторен метод: пациентът дарява кръв за биохимични изследвания.

Краен етап на хронична бъбречна недостатъчност

Друга формулировка на краен стадий на CRF е анурична или уремична. На този етап в тялото на пациента възникват необратими последствия, тъй като уреята и креатининът в кръвта се повишават до критична концентрация.

За да удължите живота на човек, трябва да се притеснявате за трансплантация на бъбреците или редовна хемодиализа. Други методи на този етап няма да имат желания ефект. Като се има предвид високата цена на операцията, която включва трансплантация на здрав орган, в Руската федерация пациентите (и техните близки) по-често предпочитат да прибягнат до метода „изкуствен бъбрек“. Същността на процедурата е, че човек с ХБН е свързан с апарат, който извършва пречистване на кръвта от токсични (токсични) продукти: като цяло - изпълнява същите функции, които бъбреците биха извършили самостоятелно, но при пълно здраве.
Предимството на хемодиализата в сравнение с трансплантацията е по-ниска цена, което означава наличност. Недостатък е необходимостта от преминаване на процедурата с определена редовност (определя се от лекаря).

Терминалната хронична бъбречна недостатъчност се характеризира със следните симптоми:

1. Уремична енцефалопатия. Тъй като нервната система страда, тежко бъбречно заболяване се отразява главно в състоянието на основния му център, мозъка. Паметта намалява, пациентът е лишен от възможността да извършва елементарни аритметични операции, възниква безсъние, трудности при разпознаването на близки са актуални.

2. Уремична кома. Среща се в късен етап на хронично бъбречно заболяване, неговото развитие се дължи на масивното подуване на мозъчната тъкан, както и на постоянното повишаване на кръвното налягане (хиперхидратация и хипертонична криза).

3. Хипогликемична кома. В повечето клинични случаи това патологично явление възниква на фона на CRF при тези пациенти, които са имали захарен диабет преди бъбречно заболяване. Състоянието се обяснява с промяна в структурата на бъбреците (появяват се бръчки на листата), в резултат на което инсулинът се лишава от възможността да се екскретира в процеса на метаболизма. Ако нивото на кръвната захар на пациента е нормално преди разработването на CRF, рискът от такъв проблем е минимален.

4. Синдром на неспокойните крака. Състоянието се характеризира с въображаема гъска на повърхността на кожата на краката, чувство на докосване, а по-късно се развива мускулна слабост, в най-тежките случаи - пареза.

5. Автономна невропатия. Изключително сложно състояние, проявяващо се в изобилие през нощта. При мъже с хронична бъбречна недостатъчност се появява импотентност, при пациенти, независимо от пола, има голяма вероятност за спонтанен сърдечен арест, стомашна пареза.

6. Остра пневмония с бактериален произход. Заболяването става стафилококова или туберкулозна форма.

7. Синдром на хронична бъбречна недостатъчност в краен стадий се характеризира с тежки проблеми с функционалната активност на стомашно-чревния тракт. Слизестата тъкан на езика и венците се възпаляват, в ъглите на устните се появява така наречената лепкавост. Пациентът непрекъснато се нарушава от диспептични нарушения. Поради факта, че храната не се абсорбира, човек не получава необходимото количество хранителни вещества, а често и масивна диария, заедно с редовно повтарящи се повръщане, отстраняват голямо количество течност от тялото, анорексията скоро настъпва. Факторът на почти пълна липса на апетит на фона на интоксикация на тъкани и кръв с азотни вещества има решаваща роля в неговото развитие.

8. Ацидоза. Патологичното явление се дължи на натрупването на фосфати и сулфати в кръвта на пациента.

9. Перикардит. Възпаление на външната обвивка на сърцето. Заболяването се проявява чрез силна болка зад гръдната кост, когато пациент с ESRD се опитва да промени позицията на тялото. Лекарят, за да се увери, че предположението е правилно, слуша сърцето и разпознава шума от перикардиалното триене. В съчетание с други признаци, сред които е чувството за силна липса на въздух и объркване на сърдечния ритъм, перикардитът е индикация за незабавна организация на хемодиализа за пациента. Това ниво на спешност се обяснява с факта, че възпалението на външната обвивка на сърцето, състоящо се от съединителна тъкан, е често срещана причина за смърт при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

10. Проблеми с дейността на дихателната система.

Усложнения на заболяването: недостатъчност на сърдечната функция и състоянието на кръвоносните съдове, развитието на инфекциозни процеси (по-често - сепсис). Като се има предвид комбинацията от всички изброени признаци на въпросния етап, общата прогноза за пациента е неблагоприятна.

Изследване на пациента за установяване на CRF

Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

За да се определи дали пациентът има предразположение към преход на бъбречна недостатъчност в продължителна форма, е възможно чрез резултатите от анализа. Смисълът на заболяването е, че бъбреците не се справят с естествената си функция на екскретиране на токсични вещества от тялото. Поради това нарушение вредните съединения са концентрирани в кръвта. За да се разбере колко високо е съдържанието на токсини в тялото на пациента и да се определи степента на нарушение на отделителната система на бъбреците, пациентът трябва да премине такива тестове:

1. Кръв за клинични изследвания. В една проба от материала лабораторен техник ще установи намален брой червени кръвни клетки и недостатъчно ниво на хемоглобина. Тази комбинация от индикатори показва развитието на анемия. Също така в кръвта ще бъде открита левкоцитоза - увеличаване на броя на белите кръвни клетки, което показва наличието на възпалителен процес.
2. Кръв за биохимични изследвания. Процедурата по вземане на венозна кръв и последващото изследване на проба от материала показват повишаване на концентрацията на урея, креатинин, калий, фосфор и холестерол. Ще се открие намалено количество калций, албумин.
3. Кръв, за да се определи коагулационната му способност. Анализът показва, че пациентът има склонност да развива кървене, тъй като съсирването на кръвта е нарушено.
4. Урина за общи клинични изследвания. Позволява ви да визуализирате присъствието на протеини и червени кръвни клетки, въз основа на които е възможно да се определи етапа на деструктивни промени в бъбреците.
5. Анализът на Реберг - Тореев позволява да се определи степента на пълната стойност на отделителната способност на бъбреците. Благодарение на това проучване се установява скоростта на гломерулната филтрация на гломерулите (при нормално състояние и бъбречна активност тя съответства на 80-120 ml / min).

Независимо от факта, че в процеса на диагностика урологът (нефролог) отчита резултатите от всички видове лабораторни изследвания, анализът определя скоростта на филтрация на гломерулите на бъбреците.

Преди да се получат данни от лабораторни изследвания, пациентът провежда следните видове изследвания:

1. Ултразвуково изследване на отделителната система. Определя се тяхното състояние, размер, местоположение, контури, ниво на кръвоснабдяване.
2. Рентгеново изследване с използване на контрастно вещество (важно за първите два етапа на развитие на хронично бъбречно заболяване).
3. Пункционна биопсия на бъбреците. Процедурата позволява да се определи степента на заболяването, прогнозата като цяло.

Ако пациентът се обърне към общопрактикуващ лекар, тогава нефролог, офталмолог и невролог също ще се нуждаят от съвет, за да планират лечението.

Гледайте видеоклипа: Истината за сърдечно съдовите заболявания (Август 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send