Гинекология

Доколко ефикасна е емболизацията на маточните артерии за лечение на маточни фиброиди?

Pin
Send
Share
Send
Send


Емболизацията на маточните артерии е високотехнологичен метод за лечение на неопластични и други заболявания на женската репродуктивна система. Същността на процедурата е умишленото провокиране на пълната оклузия на лумена на артерията, която подхранва туморната структура (обикновено миома). За целите на третирането се използват малки топки от абсорбиращ се полимер, напълнен с физиологичен разтвор, така наречените емболи. С течение на времето те се разтварят в фагоцитни клетки. Има сливане на лумена на артерията и нарушение на местния кръвен поток, действителната емболизация. Трофичността на тумора е счупена, настъпва неговото измиране.

Възможни са усложнения след процедурата, но те се появяват в 1% от случаите. Някои източници говорят за още по-малки числа. Комбинацията от терапевтична ефикасност и безопасност прави емболизацията на маточните артерии единственият алтернативен метод за лечение на много гинекологични патологии. Включително миоми.

Прочетете повече за принципите на работата на EMA, показанията и противопоказанията могат да бъдат намерени в нашия отделен преглед.

Болестен синдром

Защо се случва?

Тежката болка след ЕМА е най-честото състояние. Той е описан от много автори. Става дума за значителна интензивност на проявлението, пациентите сами сравняват естеството на дискомфорта с радовите болки. Последствията са физиологични и се свързват с локално нарушение на хемодинамиката и в резултат на спазъм на маточните мускулни структури.

Какво да правим

Необходимо е да се свържете с клиниката, където е извършена процедурата. Желателно е специалистът, извършил интервенцията. Както е предписано от лекаря, се използват аналгетици на базата на метамизол натрий и по-силни, спазмолитични, мускулни релаксанти (с голямо внимание). Специфични имена на фармацевтични продукти се избират от специалист.

Липсата на следоперативна аналгезия показва липса на квалифициран болничен персонал.

Менструални нарушения

причини

Промяната в характера на менструацията след емболизация се дължи на нарушена циркулация на кръвта в маточните структури. Тялото отнема време, за да се преструктурира по нов начин. Честотата на усложненията не надвишава 10%. В повечето случаи цикълът остава непроменен. В случай на използване на остарели технологии за емболизация, е възможно забавяне от 1-6 месеца.

Как се проявява?

Веднага след интервенцията при миома, има лек ексудат на полов акт: количеството на разреждането не надвишава 20-50 мл. Ексудатът има смесен, серозен и кървав характер. В определеното време менструацията не настъпва или се характеризира с малък обем на изходящата кръв (вторична хипоменорея). Възможно удължаване на цикъла (опсоменорея).

Как е разрешен проблемът?

Цикличните процеси ще бъдат възстановени сами. Не се изисква специфично лечение. В случай на ЕМА при пациенти на възраст над 45-50 години, менструацията може да не започне. Емболизацията на маточните артерии ускорява началото на менопаузата.

Раждане на миомен възел

Какви са причините?

Експулсирането или раждането на миома след ЕМА може да се предвиди предварително, въз основа на резултатите от ултразвуковото изследване на маточните структури. По-често се раждат субмукозни образувания. Причината за смъртта на миома. Това е процес на естествена евакуация на чужд предмет от сексуалните пасажи. В момента не се разглежда усложнението от раждането на възел. Напротив, това е желаният резултат от процедурата. Неблагоприятните последици от експулсирането ще имат само в случай на неграмотни по-нататъшни действия на хирурга.

Как да разпознаем?

Според характерните симптоми:

  • слабост
  • интензивна болка в долната част на корема (проекция на матката) на теглещ, спазматичен характер,
  • понижаване на нивата на кръвното налягане, е възможно да се намали до критични нива,
  • пот без видима причина
  • бледност на кожата,
  • кървене от различна степен на интензивност от сексуалните пасажи,
  • тахикардия (повишена сърдечна честота).

Каква помощ е необходима?

При раждане, миома, хирургично лечение. Изисква се за премахване на образованието. Последиците от неграмотните действия на специалистите са непредсказуеми: тъканна некроза, шок, вторично безплодие.

На тактиката на лечение на възникващия миомен възел и управлението на пациентите след операцията може да се намери на тази страница.

Продължаващ растеж на фиброми

Защо се случва?

При правилно проведена емболизация не се наблюдава продължителен растеж. Развитието на неопластичния процес се дължи на недостатъчния опит на опериращия хирург: възможно е да има по-интензивна васкуларизация, отколкото се смяташе преди. Притокът на кръв се нарушава, но не напълно: туморът се храни за сметка на други съдове. Следователно, преди интервенцията се препоръчва магнитно-резонансна образна диагностика.

Как да разпознаем?

Според резултатите от рутинната ултразвукова диагностика. Продължителният растеж се определя от размера на неоплазията, нейната структура, локализация.

Какво да правим

Трябва да се свържете с хирурга, който е извършил операцията (или друг специалист), за да решите дали да повторите процедурата или да изберете други методи за терапевтично лечение. С неефективността на емболизацията на маточните артерии или невъзможността за повторна операция прибягва до изрязване на фиброзна тъкан.

Остра некроза на маточните структури

Некроза на матката след емболизация на маточните артерии е описана в края на 90-те, началото на 00s. Реч за изолирани случаи. Затруднението се свързва с подбора на некачествен материал за интервенция, ниска квалификация на персонала. В момента такива ефекти са невъзможни. Това не е нищо повече от мит, който се разпространява чрез невежеството на пациентите в мрежата. Вината са и лекарите, които недостатъчно информират пациентите за механизма на процедурата. Васкуларизацията на матката е достатъчна и не се ограничава само до една артерия.

Изходът на миоми образование в коремната кухина

Реч за миома, растяща на дълъг крак извън маточните структури. Това не е нищо повече от мит. Разпространява се от самите лекари, които не разбират достатъчно механизма на терапевтичния ефект на емболизацията на маточните артерии. През годините на практика не е имало такъв случай. В този случай няма какво да се страхува.

Повишаване на теглото

Защо има?

По определени причини наддаването на тегло не е инсталирано. Също така не е ясно дали съществува пряка причинно-следствена връзка между емболизацията и посочения ефект. Предполага се, че в структурата на баланса на естрогена и прогестерона има хормонален дисбаланс. Възможни са мачове.

Как да се справим с държавата?

Необходима е консултация с ендокринолога и, по показания, диетолог. Проведено изследване на концентрацията на активните вещества на хипофизата, щитовидната жлеза, естроген, ултразвукова диагностика на коремната кухина и малкия таз. Нивото на транспортния гликопротеин HSPG също се изследва, за да се идентифицират възможни патологии от страна на половите жлези, черния дроб, панкреаса. Показана е оптимизацията на диетата, режима на пиене и режима на физическа активност.

Инфекциозни ефекти

Какви са причините за това?

Инфекциозните усложнения на емболизацията на маточните артерии се изключват с подходяща подготовка за операция и квалифицирани лекарски действия. Вероятността от инфекция се влияе от настоящите възпалителни процеси, които могат да се влошат след процедурата. Крайната форма на процеса е перитонит или възпаление на перитонеума. В повечето случаи има ятрогенен ефект (лекарят е виновен за недостатъчно информиране на пациента или разрешаване на операцията, ако има противопоказания).

Как да разпознаем?

За типични симптоми. Сред тях са:

  • болка в долната част на корема, притискане, издърпване,
  • освобождаване от сексуални пасажи кървави, серозни или гноен характер,
  • тежест в стомаха
  • повишаване на телесната температура (хипертермия на фебрилно ниво),
  • гадене,
  • главоболие,
  • виене на свят,
  • прояви на обща интоксикация на тялото (слабост, сънливост, намалена работоспособност, чувство на слабост, "ватност" на тялото).

Когато е свързан с перитонеалния процес, се добавя непоносима болка от дифузен, дифузен характер, гадене, непоклатимо повръщане, ненадеждна, принудена поза (на страната, с наведени до стомаха крака), объркване, изпотяване, припадък, сън, кома.

Какво да правим

Обадете се на линейка, за да решите въпроса за транспортирането до гинекологична или хирургична болница.

кървене

След пълна емболизация на кървенето не може да бъде. Артерията е блокирана. При неграмотни действия на опериращия хирург може да се разруши съд с интензивно изливане на кръв. Ситуацията се счита за спешна и изисква спешна намеса за хематостаза и затваряне на структурата на кръвоснабдяването. В противен случай смъртта е възможна. Вероятността за такъв сценарий е минимална, няма какво да се страхува.

Какво е емболизация на маточните артерии при миома на матката?

Артериалната емболизация е микрохирургична техника с ниско въздействие, която се състои в изкуственото запушване на кръвоносните съдове, които осигуряват подхранване на миомалните тумори.

В резултат на тази процедура, възлите „изсъхват”.

Тази техника постепенно ще придобие популярност в руските клиники. Това се улеснява от повишената честота на миома в съвременните жени.

Има много предположения около артериалната емболизация: някой я свързва с най-ефективната антимиома терапия, докато други, напротив, смятат, че такова лечение не е толкова ефективно, колкото се казва.

Междувременно този метод на терапия се отличава с противопоказания и индикации, има някои недостатъци и предимства. В допълнение, артериалната емболизация не е подходяща за всеки пациент с миоматозни възли.

Показания и противопоказания

Като цяло, емболизацията на матката е показана при наличието на такива фактори:

  • Ако образованието на миоми не надвишава размера на 12-седмична бременност,
  • Следователно, когато пациентът планира бъдеща бременност, тя трябва да запази репродуктивните органи,
  • Ако има противопоказания за хирургични интервенции, анестезия и др.,
  • Ако след отстраняване на миома възел продължава своя растеж,
  • Наличието на аденомиоза или ендометриоза,
  • Следродово кръвоизлив,
  • Ако има бърз растеж на образованието и т.н.

Както всяка медицинска процедура, емболизацията на матката има характерни противопоказания като:

  1. Прекомерно големи размери на миомовите възли, когато матката надвишава размера на 25-седмична бременност,
  2. Наличието на много различни по големина възли
  3. Възпалителна вагинална патология,
  4. Бъбречна недостатъчност
  5. Период на бременност
  6. Нарушаване на кръвния поток на миома,
  7. Наличието на съпътстваща онкология на половите органи и др.

Обикновено, ако има противопоказания, се извършва артериална оклузия, която се извършва с лапароскопска техника.

Понякога оклузията е временна, тогава кръвоснабдяването се блокира за определен период от време с помощта на изкуствено създадени кръвни съсиреци, желатинови препарати и други средства и вещества. Въпреки това, рядко се използва временна оклузия.

Плюсове и минуси

Подобно на други медицински процедури, емболизацията на матката при лечението на миома формации има своите предимства и недостатъци.

Сред основните недостатъци са високата цена на оборудването, необходимо за процедурата.

Следователно не всички клиники могат да предоставят тази услуга.

И все още има твърде малко руски специалисти в областта на ендоваскуларната хирургия, които са способни да извършват такава операция.

Рентгеновото облъчване, използвано по време на процедурата, също се счита за недостатък на EMA при миома на матката, въпреки че инструментите се характеризират с ниски нива на облъчване. Всъщност, по време на емболизацията, пациентът получава рентгенова доза, подобна на флуорографията.

Недостатъкът на EMA също се счита за невъзможността да се вземе биоматериал за диагностика на биопсия. Въпреки това, ангиографската диагноза напълно елиминира този недостатък.

Сред предимствата на EMA експертите посочват:

  • Безопасност и минимално инвазивни методи, които не изискват анестезия,
  • Минимални рискове от рецидив на миоменните възли, докато при миомектомия такива рискове достигат 35–40%,
  • Незабавни резултати, състоянието на пациента започва да се подобрява скоро след процедурата,
  • Краткосрочен престой в клиниката, не повече от един ден,
  • Рискът от усложнения е минимален, ако хирургът, който извършва операцията, е високо квалифициран. Рисковете са двадесет пъти по-ниски, отколкото при всяка хирургична процедура,
  • Емболизацията на матката е орган-запазваща намеса, поради която е възможно да се запазят матката и гениталните функции.

Ако фибромите са с размер около 4-5 седмична бременност, тогава ЕМА не се извършва, тъй като съдовете са твърде малки, за да ги вкарат точно с катетър.

обучение

Преди извършване на процедурата по емболизация на матката е необходимо да се установи точна диагноза. При потвърждаване на миоматозния процес, специалистите определят естеството и местоположението, параметрите на тумора и други особености на патологията, след което се избира подходящата терапия.

Пациентът претърпява предварителен преглед, лабораторни изследвания, инструментална диагностика, която позволява на лекарите да определят точното състояние на пациента.

За да проведе ЕМА, пациентът трябва да отиде в клиниката. Процедурата обикновено се извършва в същия ден, следователно е необходимо да се откаже закуска преди да се приложи. С областта на бедрената кост и слабините първо трябва да се обръсне косата.

Приблизително една седмица преди емболизацията и една седмица след процедурата, на пациента се препоръчва да носи компресионно бельо, за да поддържа вените на краката.

Как става операцията?

Пациентът се поставя на ангиографска маса, легнала по гръб. Анестезия се извършва на мястото на поставяне на катетъра и се третира с анестетичен агент.

След това катетърът се поставя, той се придвижва към лявата маточна артерия, в която се блокират съдовете на миома. Подобни действия се извършват по отношение на дясната маточна артерия.

Емболизацията се извършва без анестезия и отнема около половин час. В изключителни случаи емболизацията продължава по-дълго, което се дължи на индивидуални клинични особености. За запушване на съда по време на емболизацията се използват препарати, като например Сферични хидрочастици Bid Block или несферични PVA частици.

усложнения

Безспорното предимство на емболизацията на матката е безкръвност, но има процедури и недостатъци под формата на усложнения като:

  • Образуване на хематом на мястото на въвеждане на катетъра,
  • Хипертермична симптоми,
  • Симптоми на повръщане,
  • Болезненост в областта на матката,
  • Проникването на инфекция в матката,
  • перитонит,
  • Липса на маточна циркулация,
  • Белодробна артериална тромбоемболия,
  • Некротични процеси по стените на съседните тъкани в случай на сраствания.

Такива усложнения при артериалната емболизация се считат за редки, тъй като процедурата на ЕМА става все по-популярна в гинекологията. При много пациенти, след емболизация, менструалният поток намалява и в някои ранни менопаузи.

Ефектът на емболизация върху репродукцията на жените не е проучен напълно.

Въпреки че в повечето случаи бременността е безопасна, те често завършват с аборти или всякакви усложнения в плода, така че такива пациенти са задължително под надзора на специалистите при планиране и носене на дете.

Постоперативно възстановяване

От ангиографската операционна маса пациентът се премества в отделението на носилка. След известно време, пациентът започва да изпитва силна болка, за облекчаване на която е показана анестетична терапия.

Често болките в матката се допълват от гадене, тежка слабост, лека хипертермия и др. Това състояние може да продължи един ден или два, понякога повече. Когато състоянието се стабилизира, пациентът се освобождава. Още една седмица й е забранено да вдига и тегли тежести, да се занимава с физически труд.

На практика при всички пациенти се наблюдава стабилна нормализация на цикъла, премахва се компресията на съседни на матката структури. Може да се мисли за планиране на бременността, когато се нормализира менструацията. Ако е настъпила инфекция с миоми, трябва да се приложи антибиотична терапия.

Резултати от EMA

Веднага след въвеждането на лекарството, възел започва постепенно да се срине, миоматозните влакна се заменят с съединителна тъкан, около една година след ЕМА, матката става стандартизирана.

В рамките на година или две пациентът може самостоятелно да роди дете.

Итак, процедура эмболизации способна избавить от значительного количества маточных патологий различной этиологии, тогда как гормонотерапией и прочими методами с ними справиться невозможно.

Основното и безспорно предимство, постигнато в резултат на емболизация на матката, е минимално инвазивно, няма нужда от анестезия и висока терапевтична ефективност.

Къде и от кого се произвежда?

За съжаление, техниката на артериалната емболизация днес не е достъпна във всички клиники.

Това изисква скъпо специализирано оборудване, което не всяка медицинска институция може да си позволи, следователно емболизацията обикновено се извършва в специализирани медицински центрове от регионален мащаб.

Разбира се, в руската столица има много повече възможности за такова лечение.

Ален:

Тя ужасно се страхуваше от операцията, така че в продължение на две години тя е спестила за емболизация, тъй като тя не е нараснала и не е нарушила миома. След процедурата (около година по-късно) тя забременя и ражда безопасно. От фибромите остава дори и следа.

Айра:

Отпадъци от пари. След ЕМА с мен започна такова ужасно гниене, което след това беше премахнато по лапаротомния начин и с матката. Признавам, че лекарите са виновни, но резултатът от ЕМА не може да бъде коригиран.

Средната цена на емболизация на маточните артерии в миома на матката в руски клиники е около 44,000-99,000v.

Предимства и митове за емболизация на маточните артерии в миома на матката:

Противопоказания

Процедурата не се извършва с:

  1. Възпалителни заболявания,
  2. Алергии към лекарството, използвано за блокиране на кръвоносните съдове
  3. бременността,
  4. Наличието на злокачествен тумор в организма,
  5. Бъбречна недостатъчност (това затруднява използването на контрастно вещество).

Относителните противопоказания са:

  • Бързият растеж на миома,
  • Субрусният (повърхностен) възел на тънък крак.

Период на възстановяване

След ЕМА пациентът се транспортира до отделението. На първия ден я наблюдаваше активно. Тя периодично приема обезболяващи. Слабото заболяване е нормална реакция на организма към смъртта на миома. Обикновено преминава в рамките на 2-3 дни. В държавните болници хоспитализацията трае средно 6 дни, насаме - опитайте се да освободите пациента възможно най-скоро.

При тежка интоксикация е инфузионна терапия. Електролитен разтвор се инжектира във вената и катетър в пикочния мехур. Това помага да се премахне контрастното вещество от тялото и да се намалят симптомите на интоксикация.

Важно е! След изписване пациентът трябва да ограничи физическата работа през седмицата, да елиминира вдигането на тежести, да посети банята или сауната. Първият ултразвук се извършва след 7 дни, а вторият - след месец. По-нататъшната тактика се основава на реакцията на фиброми към емболизация. Сексуалният живот се препоръчва да започне след края на първата менструация.

Алтернатива на EMA

Емболизацията на артериите е изпълнена с редица усложнения, така че в съвременната практика се препоръчва, ако има противопоказания за хистероскопия с резекция или лапароскопия (отстраняване на тумора с достъп от шийката или чрез пункция в коремната кухина). От една страна, спирането на кръвоснабдяването на фибрите изглежда по-малко травматично, но всъщност това е по-груба намеса в организма с не винаги предвидими последствия.

Изборът на техника често зависи от личната позиция на гинеколога.а не от специфични индикации или противопоказания. Ето защо, преди да вземе решение, е важно да се намери специалист, който вдъхва доверие, който е показал своята компетентност. Лекарите са съгласни, че емболизацията определено може да бъде препоръчана на жените в пред- и пост-климатичния период, които вече не планират да заченат.

Цената на ЕМА, процедурата за получаване на квоти

Процедурата може да се извърши безплатно в рамките на OMS политиката, тъй като той се отнася до високотехнологичните видове помощ, за които са заделени целеви средства. Тъй като размерът на тези средства е ограничен, назначаването на ЕМА се извършва според квотите - преди всичко, някои групи от населението отиват, а други получават помощ съгласно опашката.

Броят на безплатните процедури варира според региона. За да получите квотата, трябва да се свържете с консултантския гинеколог или директно със специалистите на държавната медицинска институция, където се провежда ЕМА. Заключението се издава от специална комисия.

Цената за ЕМА е доста висока и е средна стойност от 100 000 - 200 000 рубли. Тази цена е свързана с използването на скъпо оборудване с висока точност, както и с необходимостта от хоспитализация.

Какво е маточна миома?

Тази патология включва доброкачествено новообразувание в мускулния слой на матката. В самото начало на своето развитие тя прилича на малък нодул с неправилна форма.

Лесно е да се разпознае болестта по време на ултразвуково изследване, но дори преди посещението на лекар, жената може да почувства болка в долната част на корема, нарушение на процеса на уриниране. Много хора имат маточно кървене, което някои се опитват да преминат като нарушение на менструалния цикъл.

Най-често жените в репродуктивна възраст страдат от тази патология, а при забавяне на лечението - близо до безплодие и други усложнения.

Същността на метода

Емболизацията на маточните артерии при миома на матката е нов метод за лечение на това заболяване, което ви позволява да се отървете от неоплазма, без да прибягвате до хирургична намеса. Усложненията след такава намеса са доста редки, така че методът се счита за най-нежен и доста ефективен.

Ако емболизацията на маточната артерия е предписана за миома на матката, същността на лечението е въвеждането на пластификаторни топчета в артериите, които захранват неоплазма. Те ще блокират кръвния поток и клетките на миома постепенно ще умрат.

Какъв е методът на емболизация на маточните артерии?

Съкращението EMA означава хирургическа ниско-травматична техника, която ви позволява да отрежете силата на миомовите възли.

При артериална емболизация артериите се блокират по изкуствен метод. След такова медицинско манипулиране, нодална неоплазма изсъхва.

Напоследък популярността на тази техника в руските клиники. Допринася за по-честото диагностициране на фиброиди при жени в детеродна възраст.

За съжаление, поради липсата на информация, процедурата постепенно се обръща с слухове и повечето от тях не са напълно правдоподобни.

Постепенно пациентите се разделят на мнения, някои от тях се надяват на ЕМА и смятат тази процедура за една от най-ефективните при лечението на фиброми. Но има песимисти, които смятат, че свръхестеството около емболизацията е пресилено.

ЕМА не е подходяща за всички пациенти поради някои ограничения, следователно медицинските манипулации имат свои недостатъци. Въпреки че въпреки редица противопоказания, той има много повече предимства.

Експертите смятат, че днес емболизацията на маточните артерии е най-качествената алтернатива на хирургичната интервенция. Освен това, след ЕМА при жените, репродуктивният орган се запазва и репродуктивната функция почти не страда.

Кога се прилага EMA методът?

Случаи, когато е необходимо да се използва EMA:

  • Ако една жена се нуждае от бъдеща бременност. Тъй като има твърде малко методи за запазване на репродуктивната функция, лекарите предписват ЕМА.
  • При условие че туморът на миома не достигне обема на бременността след 12 седмици.
  • При съпътстващи заболявания присъстват под формата на аденомиоза или ендометриоза.
  • Когато болестта се повтори, ако след предишно премахване миомата е започнала да нараства отново.
  • Възникнал е ранен растеж на тумори.
  • Тежко кървене след раждане.
  • Когато пациентът има лични противопоказания за анестезия, назначаването на радикални операции.

Кой провежда ЕМА?

Емболизацията на маточните артерии е възможна само в големи клинични центрове. Там компетентните хирурзи, които са преминали допълнително обучение, ще могат да решат деликатен проблем. Важно е да се разбере, че една изцяло нова услуга е в голямо търсене, което означава, че трябва да чакате на опашката за получаване на помощ.

Както показва практиката, в столичните клиники няма проблеми с медицинския персонал и оборудването. Ето защо е по-добре да отидете там за хирургия за лечение на маточни фиброиди.

Безопасност на емболизацията

При ЕМА всички рискове от усложнения или анормални ситуации се намаляват. Компетентен специалист ще каже на пациента какво да очаква и как да се държи, за да предотврати развитието на възможни патологии. По време на операцията лекарят не трябва да прави разрези, няма загуба на кръв. Няма никаква вреда и опасност за живота и здравето на жената.

Методологията на

Операцията е насрочена за всеки ден от цикъла, с изключение на тези дни, когато настъпи менструация. Преди ЕМА да не може да яде и пие, стомахът трябва да е празен. След като пациентът приеме предписаното от специалист лекарство, тя се изпраща в оперативната единица.

Недостатъкът на повечето лекарства са страничните ефекти. Често лекарствата причиняват тежка интоксикация, впоследствие причиняваща усложнения на бъбреците и черния дроб. За да се предотвратят страничните ефекти на такива лекарства, искаме да обърнем внимание на специални фитоампони. Прочетете повече тук.

Етапи на емболизация на маточните артерии:

  • Пункция на съдовете. Обикновено основната феморална артерия се взема за тази цел. Лекарят провежда санитарна обработка на предвиденото място за пункция със специален антисептик, след което се извършва въвеждането на интродюсер. Това е един вид "ръкав" от полимер, доста еластичен, което позволява да се спасят артериалните стени от повреда.
  • Ангиографията. След това в кухината на "ръкава" се вкарва катетър, през който започват да протичат контрастни агенти. Всички манипулации се контролират от рентгеново устройство, което ще позволи време да се открие анормална съдова област.
  • Получаване на емболи. Катетърът ще продължи движението си към главната маточна артерия, където ще се доставят блокерите. Веществата ще влязат в кухината до момента, в който възникне обратният им поток.
  • Действията ще бъдат дублирани с втората артерия.
  • След като всичко е направено, лекарят бавно премахва катетъра и помощните инструменти. След това върху мястото на работа се прилага превръзка под налягане.

Компетентен специалист, дори в много труден случай, не трябва да прекарва повече от час в операцията. Най-често 30 минути е достатъчно, но всичко зависи от характеристиките на пациента, размера на тумора и квалификацията на лекаря.

На първо място, на жената ще бъдат давани противовъзпалителни средства и блокери на болката. При условие, че няма кървене, фиксиращата превръзка се отстранява на следващия ден.

резултат от

След въвеждането на блокиращото лекарство може да се отбележи частично разрушаване на нодуларните неоплазми. Влакната от миоматозен тип са променени на съединителна тъкан.

След 12 месеца пациентът на матката достига нормален размер без признаци на патологични промени. След няколко години едно здраво бебе може да се роди на жена.

При извършване на ЕМА пациентът няма да разкрие никакви усложнения, които могат да възникнат след хормонална терапия или радикална операция. Нещо повече, патологиите на матката липсват, тяхната поява може да се дължи само на индивидуалните характеристики на пациентите.

Според експерти емболизацията на маточните артерии има три основни предимства:

  • висок терапевтичен ефект
  • ниска инвазивност
  • няма нужда от пълна упойка.
Ангиограми преди и след емболизация на маточните артерии

Възможни усложнения след ЕМА

Въпреки факта, че по време на операцията има минимална инвазивност, а освобождаването на кръвта напълно отсъства, все още има редица недостатъци и усложнения:

  • поява на хематом в областта на катетъра,
  • гадене и повръщане,
  • хипертермична реакция
  • болка в областта на матката,
  • възможна поява на перитонит,
  • инфекция вътре,
  • последващи проблеми с маточната циркулация,
  • поради образуването на сраствания, отбелязана некроза на съседната тъкан,
  • тромбоемболия на белодробната артерия.

Не се страхувайте веднага, защото тези усложнения са по-редки от нормата. Ето защо EMA придобива голяма популярност в гинекологичната област.

Някои пациенти съобщават, че след провеждане на емболизация, освобождаването по време на менструацията е станало малко. Някои са достигнали началото на кулминацията.

Точният ефект на EMA върху женската репродуктивна функция не е проучен напълно поради новостта на процедурата. Но в повечето случаи зачеването става без видими проблеми, само бременността не винаги завършва успешно.

Риск от рецидив на миома

Според официални данни, след провеждане на емболизация, повторното появяване на миома е почти невъзможно. Освен това, все още се наблюдават миоматозни нодуларни образувания, ако ЕМА не е напълно приложена.

Например, по време на операцията, хирургът не е бил в състояние да блокира достъпа от две артерии, поради индивидуални характеристики или специфичност на катетеризацията.

плодовитост

Медицинската общност няма преки доказателства, че след емболизация има проблеми с зачеването или носенето.

Те могат да бъдат на разположение, но е трудно да се отговори на причината за EMA или наличието на патологии.

Мащабно тестване в тази област не е направено. Често след ЕМА бременността настъпва бързо и продължава без особени усложнения.

Как практикува, ако една жена планира да роди дете в бъдеще, и има алтернатива на емболизацията, след това изберете друга техника.

Става дума за терапия, която ще запази органите, отговорни за раждащия компонент. Например, хормонална терапия, която ще позволи на пациента да се възстанови напълно след приемане на капсулите.

Възстановяване след процедурата

Няколко седмици след ЕМА тялото на пациента набира сила. Тези 14 дни в болницата не са задължителни. С добро здраве, на пациента се разрешава да се прибере у дома на следващия ден след операцията.

Постоперативен период:

  • Следващите 7 дни трябва да се придържат към почивка на легло и да не се натоварват с физическа работа.
  • Опитайте се да не пропускате приема на лекарства, които облекчават болката. Освен това, аналгетиците не само допринасят за облекчаване на възпалителния процес, но също така устояват на повишаването на общата телесна температура.
  • В случай на тежко възпаление трябва да се пие курс на противовъзпалителни лекарства.

За да не бъде направена операцията напразно и да завърши с успех, пациентът трябва да следва препоръките:

  • През първата седмица след изхвърлянето се увеличава количеството на абсорбираната течност. Пациентът трябва да пие достатъчно вода, за да се възстанови скоро.
  • Отказвайте да приемате лекарства, които влияят на състава на кръвта и я разреждат, Тези лекарства включват Аспирин и подобни агенти.
  • Забранено е да се къпете, да посетите сауната или банята, дълго седят или лежат в банята. Няколко дни след ЕМА гореща пара допринася за развитието на усложнения.
  • През следващите няколко седмици пациентите трябва да спазват мира. Също така е необходимо да се въздържате от сексуален контакт.
  • Гинеколозите не одобряват използването на хигиенни тампони. След емболизация в продължение на няколко месеца, обикновено си струва да забравите за тях, само уплътнения без различни аромати.

ЕМА и бременността

След емболизация, жената може лесно да понесе и да се надява на раждането на здраво бебе. Когато прилага радикални техники, тя е лишена от този шанс.

Лекарите смятат, че ЕМА се е превърнала в спасение за млади пациенти, които преди това не са имали време да имат потомство.

Емболизацията на артериите запазва способността да продължи състезанието. Следователно, при диагностициране на фиброми, компетентните лекари смятат, че тази манипулация е за предпочитане пред хистеректомията и миомектомията.

Освен това при отстраняване на миоматозни възли съществува риск от сраствания, които локализират както матката, така и самия орган. В резултат на това пациентът развива безплодие, което вече не се лекува.

Важно е да се разбере, че дори висококачествената операция няма да защити пациента от факта, че бременността може да бъде прекъсната по всяко време. Въпреки пълното възстановяване на детеродна функция, проблемите с бременността могат да останат. Пациентите, които имат отстранени възли, трябва да бъдат наблюдавани от лекар, за да вземат всички мерки за запазване на плода.

След 12 месеца след ЕМА нодулите постепенно се свиват, матката ще приеме нормален размер. Бременността през този период е опасна, тъй като процесът на възстановяване е нестабилен, а контракциите на матката ще се появят постоянно.

Противници на метода

Медицинската общност е разделена на 2 лагера, които се опитват да докажат взаимно своята гледна точка. Според много експерти, гинеколозите не искат да признаят ползите от ЕМА поради факта, че не участват в тази процедура.

При по-близко запознаване със статистическите данни става ясно, че повечето хирургически операции в гинекологията се извършват във връзка с миома на матката.

Лекарите са свикнали да решават този проблем радикално, премахвайки органа напълно или, в редки случаи, ампутирайки нодулите от него. Ако общността признае ЕМА като най-ефективен метод, тогава повече от половината от пациентите няма да достигнат до гинекологичната болница.

Отрицательный момент эмболизации маточных артерий происходит и по еще одной веской причине. За процедурата се изисква най-новото и много скъпо оборудване, повечето клиники не я притежават. В цялата страна можете да преброите около 20 клиники, където можете да провеждате висококачествена ЕМА (Москва, Санкт Петербург, Краснодар, Екатеринбург и др.)

Отново, ако гинекологът предпише насочване към един от водещите центрове в консултация, той автоматично ще загуби мнозинството от пациентите си. За съжаление, но търговията прави правила навсякъде и дори някои лекари търсят ползи в своите решения.

Разходи за процедурата

Колко е процедурата?

Не всеки е готов за това, че това не е безплатна операция. Обикновено цената на услугите не е по-малка 100 000 рубли , тъй като включва времето, прекарано в болницата след операцията.

Също така, причината за високата цена е използването на скъпо оборудване.

Освен това, медицинските манипулации се считат за нови, не много лекари са в състояние да предприемат нейното изпълнение.

Освен това, с епидурална анестезия, само най-новите лекарства се използват за облекчаване на пациента от проявите на странични ефекти.

И разбира се, трябва да сте подготвени за факта, че фибромията не се разрешава напълно, а само престава да расте. Това означава, че панацеята на ЕМА не може да се разглежда, в бъдеще ще трябва да инвестирате отново в лечение, за да поддържате здравето на жените.

Обратна връзка за процедурата EMA:

Няма недвусмислен отговор за целесъобразността на провеждането на тази конкретна процедура, въпреки че методът е минимално инвазивен. Радикалната мярка се счита за най-ефективна, но не е подходяща за по-млади жени, които се страхуват от старост и загуба на репродуктивна функция.

След висококачествената ЕМА дамите са напълно възстановени и забравят завинаги диагнозата си.

Как да се отървем от фиброидите веднъж завинаги?

И накрая, ще споделим с вас една история.

Ирина Кравцова в блога си разказа как се е отървала от миома без операция.

Ето какво пише тя: "Никога не съм мислил, че ще напиша публични призиви, но не мога да не се похвали с откритието си. Ще тича малко напред и ще кажа, че най-накрая намерих наистина работещ начин, който напълно ме освободи от миома без операция!"

Най-добрите медицински институции, извършващи ЕМА

Емболизацията на маточните артерии е одобрена за употреба в Русия от 1998 г. насам. Съответната заповед е подписана от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Първата процедура е проведена през 2001 г. от проф. С. Капранов. Днес той е един от най-добрите специалисти в страната, занимаващи се с този въпрос. Поема в Москва в Центъра за ендоваскуларна хирургия. Цената на ЕМА е 140 000 - 200 000 рубли.

Също така в столицата е студент на С. А. Капранов, Борис Юриевич Бобров. Той извърши първата си емболизация през 2002 година. Има редица публикации и награди за своите научни изследвания. Б. Ю. Бобров приема пациенти и провежда ЕМА в Европейската клиника. Общата стойност на процедурата е 215 000 - 225 000 рубли.

Безплатно (по квота), можете да се подложите на емболизация на Волинска клинична болница №1. Възможно е да се извърши процедурата срещу заплащане, емисионната цена е 40 000 рубли. Емболизацията на маточните артерии се осъществява от ръководителя на катедрата, доктор. Шелеско Андрей Анатолиевич. От време на време преминава стаж в чужбина, участва в семинари и научни сесии, което му позволява да бъде в крак с най-новите методи и разработки, както руски, така и западни лекари.

В Ленинградска област (в град Сестрорецк) може да се отбележи държавната болница №40. заслужаваше много положителни отзиви от пациентите. Мнозина се опитват да направят всички изследвания и емболизация в тази институция. Болничните работници оказват помощ при получаването на квоти, но работят само с жителите на Санкт Петербург и региона. Институцията разполага с модерно оборудване, сред специалистите, които работят там, може да се отбележи Цивян Борис Львович, ръководител на гинекологичния отдел. Емболизацията на маточните съдове не е директно в обхвата на неговите научни и приложни интереси, но много от пациентите го съветват да се обърне към него за поставяне на диагноза и получаване на препоръки. Провежда процедурата VS Власенко - хирург с богат опит и опит.

Друга проява на емболизация на маточните артерии в Новосибирск, в Института по клинична и експериментална лимфология (NIIEL). Член на Руското дружество на хирурзите, хирург от най-високата квалификационна категория, Шумков Олег Анатолиевич лично провежда ЕМА. Първият вид такава намеса беше извършена от него през 2013 г. Следователно NIIKEL е публична институция приемът и всички необходими процедури за пациенти, приети по квотата, са безплатни. Важно е Шумков О.А. Той е специалист в областта на съдовата хирургия, а не само гинеколог, това увеличава ефективността на неговите процедури и намалява риска от усложнения.

Прегледи на пациенти и гинеколози

Повечето жени се оплакват от силна болка по време на процедурата, както и в рамките на няколко часа след нея. Неприятните реакции под формата на треска, гадене на първия ден са доста чести. В някои, борбата срещу миома след емболизация едва започва, а в други неоплазма е напълно разрушена, цикълът се възстановява и неприятните усещания изчезват.

Мненията на лекарите относно ЕМА са неясни. Мнозина смятат тази техника само за алтернатива на отстраняването на матката, тъй като в хода на практиката често се сблъскват с усложнения от емболизация, некротизация на тъканта.

Други са склонни да го оценяват като панацея. Така през 2011 г. бяха публикувани данните на авторите Рогожина И. Е., Хворостухина Н. Ф., Столярова У. В., Нейфелда И. В. "Според нас, използването на ЕМА при пациенти с ММ [миома на матката] позволява индиректно да засегне отделните части на имунната система, предизвиквайки апоптоза, т.е. ,

Решението за емболизация се влияе от много фактори. Като правило, основните проблеми за пациента е възможността за зачеване и запазване на матката. Възможно е да се препоръча емболизация на артериите, като се вземат предвид всички възможни рискове и се сравнява вероятността от усложнения при използване на други методи.

Относно процедурата

Артериалната емболизация е метод с ниско въздействие, който е алтернативна хирургична процедура. Състои се в изкуствено блокиране на артериалните съдове, които захранват миоматозните възли. Резултатът от процедурата е така нареченото "изсушаване" на тумора.

Процедурата по емболизация е призната като иновативен метод, който помага да се спаси жената от безплодие чрез възстановяване на репродуктивната функция на организма.

Методът не е подходящ за всички жени, имате нужда от предварителен преглед и консултация с лекар.

Емболизация на маточните артерии при миома на матката: показания и противопоказания

Показания за емболизация на маточните артерии:

  • млада възраст на пациента и планове за бъдеща бременност
  • размерът на образованието на миоми е не повече от 12 седмици,
  • наличие на свързани заболявания на тазовите органи - ендометриоза, аденомиоза,
  • растежа на фиброидите след хирургично отстраняване,
  • забрана за използване на анестезия, операции,
  • бърза прогресия на тумора.

Съществуват и редица противопоказания, при които не може да се извърши емболизация на матката:

  • множество фиброиди с възли с различни размери,
  • големият размер на маточните фиброиди,
  • възпалителни и инфекциозни заболявания на репродуктивната система,
  • бъбречно заболяване
  • бременността,
  • онкологични заболявания на тазовите органи.

поведение

По време на операцията, катетър се вкарва през ингвиналната гънка, движението на което се следи с помощта на рентгеново устройство. Тръбата се премества на мястото на локализиране на кръвоносните съдове на миома.

За най-точно проследяване на местоположението на тумора и съдовете, които го захранват с рентгенова машина, се инжектира контрастно средство.

При определяне на желаната артерия в нея се въвежда специален препарат, съдържащ полиуретан в състава, който блокира притока на кръв към миоматозния възел и допринася за неговата постепенна смърт.

Манипулацията се извършва и в двете феморални артерии за максимален ефект. След процедурата на мястото на разреза направете стерилна превръзка за 12 часа. Пациентът е под лекарско наблюдение в продължение на един или два дни, след което е изписан у дома.

Постоперативен период

Рехабилитационният период продължава около 2 седмици. Препоръчителна почивка. Предписани противовъзпалителни средства, обезболяващи.

За бързото разрешаване на миома възела трябва да се следват следните правила:

  • пият повече течности през първата седмица след операцията,
  • не приемайте гореща вана, не ходете в банята и сауната,
  • лекарства, които разреждат кръвта (като аспирин), са забранени,
  • не можете да живеете сексуално в продължение на две седмици
  • Не използвайте хигиенни тампони в продължение на 3 месеца след процедурата.

Ако вземете всички предписани лекарства, за да се съобразят с медицинските препоръки, можете да постигнете бързо намаляване на размера на миома. За наблюдение на динамиката на заболяването се провежда ултразвуково изследване.

Ползи и резултат от техниката

Методът EMA има няколко предимства, особено в сравнение с хирургичното отстраняване на миомозните възли:

  • ефективността на процедурата достига 95%
  • болничен престой около 2 дни,
  • кратък период на възстановяване - до две седмици,
  • локална анестезия
  • запазване на репродуктивната функция на организма,
  • след това няма съкращения и белези.

По този начин процедурата е много ефективна и безопасна в повечето случаи. За да се предотвратят усложнения, важно е да се следват препоръките, дадени от лекаря.

Резултатът от процедурата е прекратяване на храненето на тумора и неговата близка смърт. В резултат, болката, натискът върху съседните органи се елиминират, менструалният цикъл се възстановява. Отговорите на жените, които са преминали през процедурата, са положителни в по-голямата си част и показват пълно възстановяване след известно време.

Бременност след ЕМА

Планиране на бременност след емболизация на маточните артерии се допуска не по-рано от 12 месеца. Именно този път лекарите посвещават на смъртта на тумора възстановяването на организма, включително репродуктивната функция.

През годината след ЕМА се препоръчва използването на хормонална контрацепция.

Когато се предписва емболизация

Много жени имат въпрос: "Ако има тумор, тогава емболизацията на маточната артерия с маточния миома, когато е назначена?" Има ли някакви противопоказания за тази процедура? Първо ще сортираме показанията, а те са:

  • Миома расте бързо.
  • Няма възможност за хирургично лечение.
  • Жената има тежко кървене.
  • Силна болка.

  • Важно е да се запази матката за по-късно раждане.

Главният фактор, който убеждава лекарите да използват точно такъв метод за премахване на миома, е желанието на жената да има деца по-късно. Има ситуации, при които емболизацията се извършва преди хирургично отстраняване на миома, за да се намали рискът от тежко кървене.

Трябва да се отбележи, че в нашата страна този метод се счита за съвсем нов, така че не всеки град може да се намери специалисти, които да практикуват такива операции.

Ако емболизацията на маточните артерии е необходима за миома на матката, Казан може да предложи тази услуга на своите обитатели и гости на града. В градската клинична болница №7 има опитни лекари и цялото необходимо оборудване за лечение по този метод.

Същността на техниката

Не е ясно на всички, каква емболизация на маточните артерии се свързва с миома на матката, тъй като такава процедура се извършва. Нека разберем този въпрос. Целият метод на терапия се състои от следните етапи:

  1. Предварително ултразвуково изследване на тазовите органи.
  2. Отделя се цервикална слуз, за ​​да се изключат ракови патологии, възпалителни заболявания. С тях тази техника не се използва.
  3. След това се прави пункция в ингвиналната гънка и се вкарва катетър в бедрената артерия. Процедурата не е много болезнена, така че местната анестезия е достатъчна.
  4. Лекар под контрола на рентгенография държи катетър на мястото на маточната артерия, където започва да се разклонява, като доставя миома.
  5. За да се потвърди правилността на диагнозата и местоположението на катетъра, се извършва артериограма - въвеждане на контрастен агент.
  6. Когато коректността на действията се потвърди, специалистът вкарва специални препарати през катетъра, които, влизайки в тесните съдове, ги блокират и кръвта не се влива в туморните тъкани.
  7. За да се елиминира изцяло снабдяването с фиброми, блокирането се извършва върху двете феморални артерии.
  8. В края на процедурата се прави контролна артериограма.
  9. На мястото на пункция се прилага стерилна превръзка.

Емболизацията на маточните артерии с миома на матката е не повече от 1,5 часа, обикновено 20 минути е достатъчно, всичко зависи от местоположението на артериите и опита на лекаря.

Възстановяване на тялото след емболизация

Женското тяло отнема около две седмици, за да се възстанови от тази процедура, но това не означава, че през цялото това време ще трябва да остане в болницата. След емболизация на маточните артерии (ЕМА) с миома на матката, жената може да се прибере у дома почти същия ден, ако състоянието й е нормално. У дома трябва да следвате някои препоръки:

  • Желателно е да останете в леглото няколко дни.
  • За облекчаване на болката можете да приемате обезболяващи.
  • Наблюдавайте температурата на тялото, за да разпознаете началото на възпалителния процес.
  • След процедурата е желателно да се увеличи приема на течности, особено през първата седмица.
  • Ако има фиброиди, емболизацията включва елиминиране на аспирин и други разредители на кръвта.
  • В първите дни е нежелателно да се изкъпете, отидете в сауната или в банята.
  • В продължение на няколко седмици се препоръчва пълна физическа почивка и изключване на пола.
  • Жените в критични дни не се препоръчват да се използват тампони.

Много е важно да се извършва своевременно лечение на маточните миоми, емболизацията на маточните артерии ще помогне на жената да поддържа способността да ражда деца.

Предимства на този метод

Всеки метод на лечение има своите предимства и недостатъци, емболизацията не е изключение. Но първо, нека разгледаме плюсовете:

  1. Висока ефективност.
  2. Емболизацията на маточните артерии при миома на матката не оставя следи и белези.
  3. Този метод практически елиминира повторното развитие на фиброми, което не може да се каже за бързо отстраняване.
  4. Тъй като е възможно да се използва само локална анестезия, периодът на възстановяване е кратък и не изисква много време за отделяне от анестезията.
  5. В болницата жената може да прекара само няколко дни.
  6. Ако диагностицират фиброми, емболизацията идва, ако се изключи хирургична намеса.
  7. Процедурата не оказва неблагоприятно въздействие върху функцията за фертилност.

Недостатъци на емболизацията

Сега малко за минусите. В момента оборудването за такава процедура е доста скъпо. Да, и експерти в тази област в Русия все още не е достатъчно.

Друг недостатък може да се нарече използването в хода на емболизацията на радиографията. Но трябва да се отбележи, че дозата на радиация не надвишава тази, която получаваме, когато претърпяваме рентгенография на гръдния кош.

Недостатък е невъзможността да се вземе тъканта за биопсия, но тя се компенсира чрез провеждане на диагностични ангиографски изследвания преди процедурата. Опитният лекар винаги може да разпознае рак на базата на съдова картина.

Къде е процедурата за емболизация

Ако изучавате този метод за справяне с миома, тогава по-голямата част от пациентите, разбира се, го предпочитат, отколкото хирургията. Тогава възниква въпросът къде се извършват тези процедури.

Трябва да кажа, че тази техника изисква скъпо оборудване, а не всички клиники могат да си позволят да я купят. Това е първата причина, която обяснява защо не всяка болница, а не всеки град, може да бъде емболизирана.

Тази тенденция в медицината е сравнително нова - извършването на операции върху кръвоносните съдове, следователно, хирурзите, които биха имали достатъчно опит и практика в извършването на такава процедура, все още не са достатъчни.

В допълнение, за емболизация изисква специална рентгенова операционна зала, която не е във всички медицински институции.

Ако все пак жената иска да се отърве от фиброидите по този начин, тогава най-вероятно тя трябва да потърси помощ от специализирана клиника или частен репродуктивен център.

Емболизация на маточните артерии в миома на матката: прегледи за лечение

Ако една жена реши да се отърве от миома чрез този метод, тогава трябва да сте подготвени за факта, че цената на такава процедура е достатъчно голяма. Това се дължи на използването на скъпо оборудване и препарати за съдова инжекция.

Большинство пациенток отмечают, что эмболизация является менее травматичной, поэтому после процедуры восстановительный период короткий и не требует длительной госпитализации.

Если проводится эмболизация маточных артерий при миоме матки, отзывы встречаются и отрицательные. Некоторые женщины отмечают сильную боль во время процедуры, а также на протяжении нескольких часов после нее. В първия ден температурата може да се повиши и да се измъчва гаденето.

Не всички отбелязват пълно освобождаване от патологията, някои наистина миома постепенно изчезват, но има пациенти, които трябва да се подложат на операция.

Дори и сред лекарите няма единно мнение за емболизацията, има група, която я смята за истинска панацея, а има и такива, които смятат, че тази техника е просто алтернатива на операцията.

Решението дали да се премахне миома по оперативен начин или да се опита да приложи емболизация трябва да се вземе заедно с лекаря. Необходимо е да се вземат предвид всички рискове и възможности за развитие на усложнения. Тялото на всяка жена реагира индивидуално на различни интервенции, така че не може да се твърди, че един или друг метод на лечение ще подхожда на всеки един.

Предимства на EMA

Емболизацията на маточните артерии, подхранващи тумора, се сравнява благоприятно с други методи за лечение на фиброми:

  • Ефикасност: рецидив при по-малко от 1% от случаите,
  • Бързо облекчаване на симптомите на фиброма, намаляване на видимия размер на възела през първите три месеца,
  • Безопасност: нисък риск от усложнения
  • Целенасочен ефект само върху миоматозни възли с максимално запазване на здрави тъкани,
  • Минимално инвазивна: извършва се без разрез, пациентът се възстановява бързо след процедурата,
  • Матката не се отстранява и се запазва способността да се роди бебе,
  • Възможност да се прави без анестезия.

EMA е минимално инвазивна хирургия, която не изисква разрез и се извършва под местна или спинална анестезия.

Цената на операцията в Москва варира от 50 до 200 хиляди рубли и зависи от количеството на свързаните процедури (преглед преди и след ЕМА, последващи действия, престой в болница). В Санкт Петербург, цените за емболизация не са твърде различни (минималната цена на операция в Санкт Петербург е 45 хиляди рубли). В регионите цената е различна, а цените за лечение на маточни фиброиди, използвайки метода EMA, започват от 30 хиляди рубли.

Показания: кой препоръчва операция

Маточната миома е доброкачествен тумор на миометриума (мускулния слой на репродуктивния орган). Според аутопсията (след смъртта) патология се открива при 80% от всички жени. Клинично, болестта се проявява само в 35% от нежния пол. Обикновено миомите се представят след 40 години, но туморът може да се появи и в по-млада възраст. Доста често патологията се открива по време на бременността или на етапа на планиране на детето.

Различни методи се използват за лечение на маточни фиброми, но ЕМА сред тях заема специално място. Тази манипулация не е нова: първите опити за емболизация на клоните на маточните артерии са извършени през 1979 г., но процедурата не е широко разпространена. Едва през 90-те години на миналия век ЕМА започва да се използва за лечение на фиброми. Днес прогресивните клиники предлагат емболизация като най-ефективната и безопасна възможност за решаване на проблема.

Теоретично тази операция може да се извърши за всички пациенти, но на практика не е толкова проста. Има някои индикации, при които ЕМА ще донесе желания резултат.:

  • Единични и множествени миоматозни възли с всякакъв размер с добро кръвоснабдяване (с изключение на интрамурални-субсерозни тумори),
  • Интрамурални субсерозни фиброиди до 8 см,
  • Големи и / или subserous възли с множествена миома - като един от етапите на лечение (подготовка за консервативна миомектомия),
  • Маточно кръвотечение с миома, когато други методи не са ефективни,
  • Миома при жена, която планира бременност.

Предпоставка е наличието на адекватен кръвен поток в планираните за отстраняване възли.

Обикновено маточните артерии са малки в диаметър и въвеждането на катетър в тях е невъзможно, но когато се появят фиброми, техният диаметър се увеличава в съответствие с размера на тумора.

Лечението на фиброми с помощта на ЕМА метод е ясно показано в присъствието на множество възли. Нормалната миомектомия с такава диагноза е доста трудна: рискът от увреждане на здрава тъкан е твърде висок. Преди въвеждането на ЕМА единственото лечение беше отстраняването на матката. Днес лекарят може да спре кръвоснабдяването на туморните възли и по този начин да разреши проблема с минимален риск за пациента.

ЕМА като стадий на миомектомия

Маточните фиброиди със средни размери - най-трудният случай в практиката на гинеколог. Ако с малки възли, лекарят определено препоръчва на пациента с EMA, и с големи възли - хистеректомия, а след това с тумор около 7-10 см в размер не е толкова просто. Можете да опитате емболизация, но резултатът може да не е много добър. Премахването на матката при миома със среден размер е непрактично, особено при жени, които не дават. В тази ситуация се практикуват различни подходи и двустепенната схема на лечение заслужава внимание сред тях: t

  • Първият етап - емболизация на маточните артерии,
  • Вторият етап е миомектомия.

Първо, лекарят извършва ЕМА, така че размерът на възела леко намалява, и само след известно време се извършва консервативна миомектомия - отстраняване на тумора чрез лапароскопски или открит достъп. Такава тактика може да намали количеството на кървенето на втория етап, да намали риска от усложнения и да увеличи шансовете за благоприятен изход. Като алтернатива на ЕМА може да се извърши хормонална терапия със същата цел.

EMA не е задължително независим метод за лечение на фиброми, може да бъде етап преди следващата лапароскопска или открита хирургия.

Не се извършва временна емболизация на маточните артерии с миома. Блокирането на лумена на съдовете, които захранват тумора, се появява напълно и необратимо. Има техника за временна емболизация по време на маточните операции (за спиране на кървенето), но тази манипулация няма нищо общо с лечението на фиброми.

Ултразвукови и доплерови възли: стойността за емболизация

Провежда се ултразвуково изследване за оценка на броя и размера на възлите, за идентифициране на съпътстващи заболявания. Според резултатите от ултразвука се решава въпросът за възможността за ЕМА или други методи на хирургично лечение.

Доплеровата сонография е важно проучване, показано на всички пациенти преди емболизация. Техниката позволява да се оцени притока на кръв в артериите, доставящи туморни възли. За миомите на матката, характеризиращи се с:

  • Образуване на перипхибоиден сплит от радиални или дъгообразни съдове,
  • Ниска скорост на кръвния поток във водещата артерия на възела - от 0,12 до 0,25 cm 3 / s.

При ултразвук фибромите на матката приличат на ясно очертана формация с различни диаметри.

Под прикритието на миома при жените, особено в менопаузата, може да има злокачествен тумор - маточен саркома. Доплеровата сонография ви позволява да различавате едно образование от друго преди началото на хирургичното лечение. При сарком се наблюдава висок приток на кръв към захранващата артерия и появата на хетерогенни ехоструктури в матката.

В случай на диагностична грешка EMA няма да засегне фатално здравето на жената. Маточният сарком след операцията ще намалее леко по размер, но след известно време ще започне да нараства отново. Този симптом е допълнителен диагностичен критерий и може да се използва в случаите, когато не е възможно да се различи доброкачествен тумор от злокачествен тумор с други методи.

Отделно диагностично кюретаж на матката (RFE)

Процедурата не е задължителна, но може да бъде зададена в следните ситуации:

  • Продължаващо маточно кървене,
  • Съмнение за други патологични процеси в матката (хиперплазия, аденомиоза).

В този случай ERD ще позволи да се оцени пълната клинична картина преди операцията и да се вземе правилното решение за по-нататъшното управление на пациента.

RDV позволява да се получи клетъчен материал и да се прецени хистологичната структура на патологичните промени в матката.

Подготовка преди операцията:

  1. 5 дни преди ЕМА се предписват антимикробни средства (орнидазол). След емболизация се забелязва тъканна исхемия, която допринася за развитието на анаеробна инфекция. Употребата на антибиотици намалява риска от бактериални усложнения,
  2. Веднага 2 часа преди операцията се прилага друг антибиотик (цефтриаксон),
  3. Ден преди процедурата се извършва клизма за почистване,
  4. Преди манипулацията се извършва катетеризация на пикочния мехур,
  5. Според показанията могат да бъдат назначени успокоителни,
  6. Ако жената приема лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, тя трябва да информира лекуващия лекар,
  7. В деня на операцията е забранено да се яде и пие,
  8. По време на процедурата, краката на жената трябва да бъдат превързани с еластични превръзки. Можете да носите компресионни чорапогащи за предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

EMA може да се изпълнява всеки ден от цикъла, но по-често в първата фаза. Не се препоръчва да се извършва процедурата по време на менструация.

Техника на емболизация на маточните артерии

Същността на EMA е да блокира съдовете, доставящи миома. За целта се използват специални топки (емболи) с размери 500-900 микрона. Видът и размерът на ембола ще зависят от характеристиките на артериите, доставящи тумора. Материалът, от който са направени топките (инертни), не предизвиква алергична реакция и отхвърляне. Емболи проникват в маточните съдове и остават там, блокирайки притока на кръв. Храненето на фибромите спира и възелът е некротизиран. Туморът е значително намален по размер, спира расте, постепенно се разтваря или се покрива с съединително тъканна капсула.

Емболи, вмъкнати в съда, пречат на притока на кръв.

С течение на времето малките емболи могат да излязат с менструална кръв. Това не е опасно и не причинява на жената най-малък дискомфорт.

  1. ЕМА се извършва под местна анестезия.
  2. Хирургът осигурява достъп до маточните съдове чрез пункция на дясната феморална артерия,
  3. Катетърът постепенно се премества в матката. Препаратът на база йод, инжектиран в съда, помага да се следи неговото движение. Специална рентгенова единица ви позволява да видите как катетърът преминава през бедрената артерия и постепенно се намира на правилното място. Радиационната доза, получена от пациента в този момент, е незначителна и не надвишава стандартната експозиция за FOG,
  4. В лявата маточна артерия се вкарва катетър. Емболи са поставени и съдовете, които доставят тумора, са блокирани. Процедурата се повтаря с дясната маточна артерия.

Продължителността на всички манипулации е 15-30 минути.

Според прегледа на пациентите, които са получили миоме лечение с емболизация на маточните артерии, операцията се понася добре. Тази минимално инвазивна процедура се извършва под местна анестезия, а жената не изпитва значителен дискомфорт. Има замаяност, слабост, може да има леко гадене. Всеки дискомфорт продължава през целия ден, след което състоянието на жената се подобрява. Може да има болка в бедрото, долната част на корема, която продължава 3-7 дни.

Операцията EMA се извършва от ендоваскуларен хирург под контрола на рентгенова единица, която ви позволява да видите локализацията на катетъра.

Рехабилитация след операция

След завършване на емболизацията, пациентът остава в операционната зала известно време, след което се транспортира на количка към отделението. Възможно е да се инсталира капкомер с лекарствени разтвори (според показанията). На мястото на пункция се прилага лед. През цялото това време пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да идентифицира възможните усложнения.

В първите часове след операцията се забелязва силна болка в долната част на корема. Това е природен феномен, който показва появата на исхемия на миоменния възел. През този период се предписват аналгетици и спазмолитици. След няколко часа болката спада. Възможно е повишаване на телесната температура, обща слабост, гадене и повръщане. Постепенно състоянието се подобрява и след 1-2 дни жената може да бъде изписана у дома.

За да може периодът на постемболизацията да премине без нежелани последствия, пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря:

  1. През първите два часа след операцията е забранено да се яде и пие, в противен случай може да възникне гадене и повръщане. Пълно хранене се разрешава вечер в деня на ЕМА. Разрешени са леки закуски
  2. В рамките на 6 часа след операцията е забранено да става от леглото. Прободеният крайник трябва да остане изключително в изправено състояние. Това е необходимо, за да се гарантира правилното заздравяване на мястото на пункция. По време на този период хемостатичното защитно устройство се прилага към зоната на извършеното пробиване,
  3. В някои модерни клиники се използва най-новото хемостатично устройство Angio Seal. С него, веднага след ЕМА, пациентът може спокойно леко да огъне крака и да се обърне настрани. Излизането от леглото е разрешено вече след 4 часа,

Принципът на действие на устройството Angio-Seal е да се фиксира колагеновата тръба за затваряне на увреждането на съда след пункция.

Всички явления, които се появяват след операцията, се наричат ​​постемболизационен синдром. Продължителността и тежестта на това състояние не зависи от броя и размера на възлите и се определя само от индивидуалната чувствителност на пациента.

Pin
Send
Share
Send
Send