Малки деца

Хидроцефалия при деца: признаци, лечение и ефекти

Pin
Send
Share
Send
Send


Хидроцефалият е вторият най-често срещан в детската неврохирургия, преди само наранявания. Ето защо лечението на хидроцефалия при деца е толкова неотложен проблем. Благодарение на съвременните методи за диагностика са постигнати значителни постижения в лечението. И ако преди 25 години, повечето от пациентите нямаха почти никакъв шанс, днес методите на лечение са ефективни и спестяват 95% от пациентите.

Какво е хидроцефалия?

Хидроцефалията е прекомерно натрупване на течност в главата. По-точно, в кухините на мозъка, съдържащи алкохол. Друго добре познато име на болестта е воднянка на мозъка, това е превод от гръцки ("хидро" е вода, "главата" е главата). Това е буквално "вода в главата". Но си струва да се отбележи, че това име не е съвсем точно. При деца с хидроцефалия в главата се натрупва излишно количество течност, но това не е вода, а CSF (цереброспинална течност), която защитава и подхранва нервните клетки на мозъка и гръбначния мозък.

Количеството течност се регулира от два процеса: образуване и абсорбция.

Образуване на гръбначно-мозъчна течност се случва в стените на мозъчните вентрикули. Абсорбцията настъпва във венозните синуси, които се намират в основата на мозъка. И двата процеса са еднакво важни, трябва да се поддържа баланс между образуването и отделянето на течността. Ако има дисбаланс в гръбначно-мозъчната система, може да се натрупа прекомерно количество гръбначно-мозъчна течност. Така се развива хидроцефалията.

Какво представлява цереброспиналната течност?

Със сигурност всички се чудят защо се нуждаем от алкохол в главите си. Защо толкова замислени? Оказва се, че майката природа е много умна, защото алкохолът изпълнява важни функции.

Три функции на алкохола, които са известни на учените:

  1. Защита на нервните клетки от стимули и механично въздействие отвън.
  2. Екскреция на метаболитни продукти и вещества, вредни за мозъка, които я снабдяват с хранителни вещества.
  3. Стабилизиране и поддържане на нормално вътречерепно налягане.

Нарушаване на проходимостта на гръбначно-мозъчния тракт

Разграничават се следните видове хидроцефали:

  1. Оклузал или затворен. При тази форма на хидроцефалия, отворът, през който изтичането на ликворната течност е затворен от някакъв вид образуване, например тумор или киста.
  2. Комуникация или отваряне. В този случай причината за хидроцефалията е провал в системата на абсорбция на гръбначно-мозъчната течност, която може да се появи при дете, което е имало инфекция (например менингит).
  3. Свръхсекреци. Тази форма е доста рядка. Причината е засиленото производство на гръбначно-мозъчна течност, което може да възникне, когато има нарушение в хороидните сплетени вентрикулите на мозъка.

В зависимост от мястото на прекомерно натрупване на алкохол

Хидроцефалият е разделен на следните форми:

  1. Открит. В този случай се наблюдава прекомерно натрупване на CSF между мембраните на мозъка.
  2. Вътрешен. Когато това е излишното количество CSF се натрупва в вентрикулите на мозъка. Ако количеството на цереброспиналната течност се увеличава в две симетрични вентрикули по едно и също време, то се нарича вътрешна симетрична хидроцефалия. При едностранна хидроцефалия, излишната течност се натрупва главно в една от камерите.
  3. Смесени. В този случай е налице прекомерно натрупване на CSF в камерите и между мембраните на мозъка.

От нивото на налягането на алкохола

Хидроцефалият е разделен на следните форми:

  1. С нормално кръвно налягане. В същото време, налягането на алкохола е в допустимите граници и е по-малко от 80 милиметра воден стълб при новородени и по-малко от 100 mm при деца на по-напреднала възраст. вод. Чл.
  2. Хипертонична. Налягането под налягане се увеличава.
  3. Хипотонични. Характеризира се с ниско налягане на течността.

Поради развитие

Има две форми:

  1. Вродена хидроцефалия, Детето вече е родено с излишък на CSF в главата.
  2. придобиткойто е от няколко вида:
  • следвъзпалително, което се развива след отложени невроинфекции,
  • тумор, при който туморът блокира изтичането на гръбначно-мозъчната течност или, обратно, стимулира неговото повишено производство,
  • със съдови заболявания на мозъка,
  • идиопатична, когато причината за хидроцефалията не е ясна.

без посока

Хидроцефалият може да бъде разделен на няколко форми.

  1. прогресивен, С нея излишният алкохол бързо се увеличава.
  2. неподвижен, Когато това е количеството на CSF е постоянно същото, не расте и не намалява.
  3. дегенерационен, В тази форма количеството на течността постепенно намалява.

Според степента на активност на процеса

скривам активен и пасивен форма.

Също така се различават компенсирано и декомпенсирана, На етапа на компенсация тъканите и структурите на мозъка не се подлагат на компресия и няма патологични симптоми (прояви) от страна на нервната система.

Причини и механизъм на развитие на хидроцефалия при деца

Най-често хидроцефалията се среща до тримесечна възраст, при момчетата се развива по-често.

Неврохирурзите като цяло имат повече от 180 причини, които могат да причинят развитието на хидроцефалия.

1) При повече от половината от случаите, увеличението на вентрикулите на мозъка в плода се дължи на излишък на гръбначно-мозъчна течност. Намира се във връзка с малформациите на централната нервна система (ЦНС). Например, с Dandy-Walker или Chiari аномалии.

  • Около 20% от бебетата се раждат с хидроцефалия, която се е развила под влияние на вътрематочна инфекция. Най-честите сред тях са цитомегаловирусът, след това херпес, токсоплазмоза, сифилис и други инфекции. Опасен за бременни жени и детска инфекция - рубеола, която причинява множество дефекти в развитието на плода. Също така, причината за развитието на хидроцефалия може да бъде нараняване по време на раждането. Приблизително 2% от случаите на вродена хидроцефалия се срещат в генетична мутация на 11-ия ген. Тази мутация е по-типична за момчетата.
  • Хидроцефалията при деца под две години в 80% от случаите е резултат от вродени малформации на централната нервна система. Тя се характеризира с прогресивен курс.
  • Останалите 20% от случаите се срещат при перинатални увреждания (получени от 28-та седмица на бременността и до 7 дни след раждането) и менингоенцефалит (възпаление на мозъка и неговите мембрани), пренесени през първите 28 дни от живота.
  • При деца на възраст над две години основната причина за развитие са тумори, които възпрепятстват изтичането на цереброспиналната течност. Тогава, според честотата на поява са същите причини, както при новородените.
  • Хидроцефалията може да се развие в резултат на изразено изместване на мозъчните структури чрез обемни процеси в черепа. Това могат да бъдат големи хематоми, травми и тумори.

2) Вторият механизъм на развитие е блокирането на изтичането на КЧС от мозъчните кухини по различни причини (кръвоизливи, менингит).

Третият механизъм на натрупване на голямо количество CSF е свързан с нарушена циркулация и абсорбция, което може да бъде причинено от кръвоизливи, увреждане на мозъка, сраствания след операция на мозъка и възпалителни заболявания.

Прояви на хидроцефалия при деца

Проявите на хидроцефалия в ранна детска възраст на практика не зависят от причината за появата му.

При преглед бебето може да открие следните признаци:

  1. Обиколката на главата нараства по-бързо от допустимата. Обикновено при кърмачета обиколката на главата се увеличава с 1,5 см месечно. При дете с хидроцефалия, темповете на растеж са пред нормата и непропорционално голяма глава привлича вниманието.
  2. Костите на черепа са разредени. В неонаталния период те са меки и гъвкави. Под въздействието на прекомерно налягане, главата расте и костите стават по-тънки.
  3. Шевете между костите на черепа. Факт е, че черепът на новородено се състои от няколко кости, които не са слети заедно. Разстоянието между тях се нарича шевове. Когато детето расте, костите се разрастват и шевовете се затварят. При хидроцефалията голямо количество течност не позволява на костите да растат заедно, като ги разделят.
  4. Челото е непропорционално увеличено и виси над веждите. На фона на голям размер на главата се откроява уголемено чело.
  5. Високоговорителят е напрегната голяма пружина.
  6. Вените на главата са разширени. Това се проявява с увеличен венозен модел, ясно видим през тънкия скалп.

В допълнение към характерния външен вид (голяма глава) може да има и други прояви на болестта.

Те включват нарушения на нервната система:

  1. Гадене, повръщане, изразено безпокойство, спазми, загуба на апетит или отказ за ядене.
  2. Повишен мускулен тонус на екстензорите на ръцете и краката, нарушено преглъщане, разпръскване, изпускане на клепачите, валцуване на очите, пареза на различни части на тялото, тремор (треперене) на брадичката и крайниците.
  3. Нарушения от други органи и системи, например, неизправност на сърцето.

За деца над две години, характерна проява на хидроцефалия е изоставането в психомоторното развитие и нарушение от страна на органа на зрението. Наблюдават се и следните симптоми:

  1. Нарушаване на походката, хиперкинеза (потрепване), долна спастична парапареза.
  2. Децата са закърнели или, напротив, имат прекомерна височина. Те могат да имат преждевременно зреене на репродуктивната система, те могат да страдат от хипотиреоидизъм и захарен диабет. Всички тези нарушения са свързани с аномалии в ендокринната система.
  3. Тези бебета често страдат от интелект, те не са емоционално стабилни.
  4. Те рядко се тревожат за главоболие сутрин, гадене и повръщане могат да се появят на празен стомах, намалена физическа активност, децата не са подвижни, което не е характерно за здравите деца на тази възраст.
  5. Нарушенията от страна на органа на зрението най-често се проявяват чрез двойно виждане, но може да се появи и пълна слепота.
  6. Децата, които учат в училище, имат слаба памет, проблеми с академичните постижения и не се адаптират добре в новия екип.

Диагностика и методи за откриване на хидроцефалия

Има няколко метода за откриване на болестта. По принцип, педиатър разкрива хидроцефалия при децата при следващия планов преглед. След като е забелязал признаците на хидроцефалия, педиатърът може да насочи детето за консултация към невролог, който на свой ред ще нареди допълнително изследване, за да изясни диагнозата.

Допълнителни методи за изследване включват невросонография (ултразвук), краниографски изследвания, определяне на вътречерепно налягане, КТ и ЯМР.

  • Неуросонографията е единственият метод за първична диагностика, който позволява да се оцени състоянието на вътречерепните структури и да се наблюдават промените, които настъпват в камерите и пространствата между менингите в реално време. Този метод се използва както при плода, така и при новороденото, както и при по-големите деца.
  • Краниографските изследвания дават възможност да се оцени състоянието на конците на черепа, да се идентифицират особеностите в структурата на костите, да се изследва основата на черепа и черепните ями, да се идентифицират местните промени.

В същото време могат да бъдат открити следните признаци на хипертония (с повишено налягане на ликьора):

  1. Разликата между шевовете на черепа.
  2. Костите на черепа се разреждат.
  3. Засилено отпечатване на пръст (вдлъбнатини в костите на черепа, наподобяващи отпечатъка на пръста).
  4. Турски седло (една от мозъчните структури) е увеличено.
  5. Укрепване на пневматизацията (въздуха) на параназалните синуси.
  6. Размерът на мозъчния череп преобладава над лицевия.
  • Тъй като съдовете на очите са пряко свързани със съдовете на мозъка, офталмоскопията се използва за определяне на състоянието на вътречерепно налягане.

Ако вътречерепното налягане е повишено, кръвта тече през вените на фундуса с трудности и се образува застой на кръвта. В същото време дисковете на зрителния нерв се набъбват, появяват се малки кръвоизливи в ретината. Когато едемът на диска продължава дълго време, зрението се намалява, могат да настъпят необратими промени, водещи до слепота.

  • Компютърната томография (КТ) е основният метод за скрининг диагностика. Използва се и за оценка на динамиката на патологичния процес. Чрез изследването се оценяват вентрикулите на мозъка и другите вътречерепни пространства, като се определят големината, местоположението и наличието на деформации. Този преглед може надеждно да установи дали детето има хидроцефалия и да определи неговия външен вид. Въз основа на това се изграждат допълнителни тактики за лечение.
  • Златният стандарт за диагностициране на хидроцефалия при деца е ЯМР.

С помощта на ЯМР можете да определите формата и тежестта на заболяването, да видите промените в камерите и други вътречерепни пространства, причината за патологичното състояние и много други важни фактори, които помагат на лекарите да определят по-нататъшната тактика за лечение на детето.

Методи за лечение на хидроцефалия

При повечето пациенти хидроцефалията напредва, ако не се лекува, и завършва с развитие на тежки, животозастрашаващи усложнения или смърт на пациент. При бебетата основното усложнение е забавеното узряване на мозъчните клетки или пълното прекратяване на узряването на мозъчните структури. Резултатът е забавяне или забавяне на невропсихичното и интелектуалното развитие.

Методите за лечение на хидроцефалията първоначално зависят от причината за възникването му. Основната цел е да се намали количеството на CSF в черепната кухина.

Има два основни метода на лечение:

1) Консервативно лечение без операция.

Това е комплексно лечение с диуретици (диуретици), които намаляват вътречерепното налягане. Сред диуретиците се дава предимство на лекарството Diacarb. Лечението, насочено към елиминиране на бактериалното възпаление, което е причина за хидроцефалия, осигурява допълнително предписване на антибиотици. Такова лечение е възможно само с лека хидроцефалия. Ако процесът напредва, използвайте хирургично лечение.

2) Хирургично лечение.

Ако няма заплаха за живота на детето, маневрирането се извършва по планиран начин. Докато малкият пациент чака своя ред, се извършва спинална пункция, за да се намали временно налягането на CSF.

В затворената форма на хидроцефалия често се налага спешна намеса, тъй като съществува опасност от дихателна недостатъчност поради компресия на дихателния център. В такива случаи, прибягвайки до операцията, поставете временен резервоар, в който се събира алкохол. Затворената форма на хидроцефалия от всякакъв произход и хипертоничната форма с нарушение на абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност също се лекуват хирургично, тъй като консервативното лечение има краткотраен ефект.

Основната задача на хирурга е да премахне препятствието, затрудняващо движението на гръбначно-мозъчната течност. Ако обструкцията е тумор или киста, тя трябва да се отстрани.

Когато препятствието не може да бъде премахнато, хирургичното лечение е насочено към създаване на заобикалящи мерки за изтичане на цереброспиналната течност, т.нар. Шънтът е система от тръби, разположени под кожата, които транспортират течност към други кухини, разположени извън главата. Най-често срещаното място на дрениране на КЧС е коремната кухина или кръвообращението, както и десният атриум. Други кухини на тялото като резервоар на CSF се използват доста рядко, само в случаите, когато е невъзможно да се използват стандартни методи.

Съвременните техники имат много възможности за маневриране, които постоянно се подобряват. Днес най-често се извършва вентрикулоперитонеална (от вентрикулите до коремната кухина) шунтиране. Като шънт се използват силиконови вентилни системи, за да се регулира налягането на CSF в мозъчните кухини. По време на операцията при деца може да е необходимо да се удължи или замени системата, която е свързана с растежа на детето.

Разработването на ендоскопия доведе до създаването на нови методи за хирургично лечение с ендоскопско оборудване.

Целта на ендоскопската хирургия е да се създаде анастомоза (връзка) между кухината на третия вентрикул и базалните цистерни (втората най-голяма кухина на мозъка, която е резервоар за цереброспиналната течност), разположена в основата на черепа. Такава операция е подходяща за нарушения на изтичането в задната черевна ямка или в зоната на акведукта на мозъка.

Също така, ендоскопските операции се използват широко, когато е необходимо да се премахне всяко препятствие по пътя на движението на КЧС, например за отстраняване на киста.

Всички операции, без изключение, са насочени към възстановяване на баланса между производството и елиминирането на алкохола.

Усложнения след маневриране

След шунтиране може да има нарушение в работата на шънта, поради недостатъчно или превишено изпускане през шънта.

Причините за шунт дисфункция са:

  1. Няма достатъчно налягане върху вентила и той не се отваря.
  2. Шънтът е запушен с кръвни съсиреци, изплъзва се от коремната кухина, измества се, извива. Това представлява механична пречка за изхвърлянето на алкохол. Може да настъпи запушване в целия шънт в която и да е област.

При плохой работе дренажной системы возникает рецидив гидроцефалии. Колкото повече пациентът зависи от шунта и колкото по-висока е степента на неизправност, толкова по-изразени са проявите на рецидивираща хидроцефалия. При някои пациенти, състоянието бързо се влошава и те могат да попаднат в кома, докато други само понякога изпитват главоболие и дискомфорт.

Рискът от повторни нарушения след проверка на шунта през първата година от живота е наличен при всеки трети пациент.

Увеличеният шунтов разряд (хипердрейн) се проявява първо чрез намаляване на вътречерепното налягане. В този случай, пациентът изпитва главоболие, гадене, избледнява и се покрива със студена пот, когато се опитва да стане. Всички тези признаци се увеличават, когато пациентът е в изправено положение. Постепенно пациентите се приспособяват и оплакванията изчезват, но в някои случаи може да се наложи операция.

Усложнения след шунтиране възникват в 47% от случаите. Те се разделят на рано и късно. Ранните се проявяват с възпаление, а по-късните - с образуване на сраствания.

Бактериалният менингит, като усложнение, се среща в 10% от случаите, а при недоносени бебета по-често. В допълнение могат да се развият ендокардит и гломерулонефрит.

Когато са заразени, шънтът се отстранява и се предписват антибиотици.

След ендоскопска хирургия процентът на усложненията е 5–9%.

Бележка за родители

Необходима е спешна консултация с неврохирург в следните случаи:

  1. Ако детето е неспокоен, сънлив, много често плюе, оплаква се от главоболие, отблъсква главата си, повръща, появяват се гърчове, изпъкват фонтанелите, усилва се венозният образ на главата.
  2. Ако горните знаци са налице на фона на висока температура и без нея.
  3. Ако цереброспиналната течност се появи в хода на шънта, в помпата или на предната коремна стена.
  4. Ако има признаци на възпаление по протежение на шунта (зачервяване и уплътняване).
  5. Ако не можете да изпомпвате помпата.

Колкото по-бързо се диагностицира хидроцефалията и се започне лечение, толкова по-добра е прогнозата. Благодарение на съвременната медицина, детето с навременно лекувана хидроцефалия живее нормален живот, въпреки че понякога има проблеми с поддържането на шунта.

Дългосрочно нелекуваната хидроцефалия необратимо променя мозъка, детето изостава в развитието си и може да стане инвалид. За да се избегне това, задължително е да се преминат всички рутинни прегледи и тестове, както и допълнителни прегледи, предписани от лекаря в случай на съмнение за заболяване.

Превенцията на хидроцефалията е невросонография. Това е задължително изследване на всички новородени, но особено на недоносени бебета, което се извършва на първия ден от живота, за да се избегнат дефекти в развитието и кръвоизливи в мозъчните вентрикули, които могат да причинят развитие на хидроцефалия.

хидроцефалия

Хидроцефалията е заболяване, характеризиращо се с прогресивно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в вентрикулите и под мембраните на мозъка. Хидроцефалията при деца в повечето случаи се среща в ранна детска възраст по време на рутинни прегледи на педиатър и невропатолог.

Хидроцефалията на мозъка при деца е установена не толкова рядко: при едно новородено от 4 хиляди. Въпреки това, съществуват окуражаващи статистики за успешно хирургично лечение на вродени форми на воднянка на мозъка. С помощта на маневрени операции по света са спасени стотици хиляди деца с тази опасна диагноза. И най-важното е, че те могат да водят пълния живот на здравите хора: отиват в детските градини и училищата, участват в нетравматични спортове, записват се в университети, създават семейства, радват живота си, въпреки факта, че живеят с тръба в главата си.

Механизъм на възникване

В дълбините на мозъка са каналите, които се наричат ​​вентрикули. Те са пълни с гръбначно-мозъчна течност или гръбначно-мозъчна течност. Течността през цялото време се движи по вентрикулите и гръбначния канал, измива мозъка и гръбначния мозък. Абсорбцията, балансираната циркулация и производството на цереброспиналната течност са от първостепенно значение за мозъка да работи и да поддържа нормално вътречерепно налягане (ICP). Ако цереброспиналната течност се продуцира прекалено активно и се абсорбира слабо, ако се наруши циркулационният процес, съществува риск от развитие на хидроцефалия.

Причини за заболяване

Истинските водниста на мозъка е сериозно заболяване с опасни последствия. Какво може да провокира появата му?

  • Вродена хидроцефалия. Тежки инфекции, пренесени от майката по време на бременност, вътрематочно развитие на мозъка, нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност и неговия излишък.
  • Придобита хидроцефалия. Обикновено се среща през първата година от живота, по-често при недоносени бебета, както и при бебета, които са получили раждаща травма. Може да се появи след неврохирургични операции, травматични мозъчни увреждания и кървене. Той може да бъде причинен от тумори, инфекциозни възпаления на мозъчните мембрани (менингит, менингоенцефалит).

Видове хидроцефалия

В зависимост от това коя част от мозъка се натрупва, има няколко вида воднянка.

  • Външна хидроцефалия при деца. Течността се натрупва под мембраните на мозъка. Този тип заболяване се счита за вродено, развива се след раждаща травма. Лекува се с лекарства, които намаляват и стабилизират изтичането на течност. Ако няма положителен резултат, операцията се показва.
  • Вътрешна хидроцефалия при деца. Цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите на мозъка. Този тип заболяване може да бъде вродено и придобито. Лекува се също с наркотици, а в случай на неефективност - хирургично.
  • Смесена хидроцефалия при деца. Натрупване на гръбначно-мозъчна течност под мембраните и в камерите на мозъка. Същият принцип на лечение.
  • Хипертонично-хидроцефен синдром (HGS). В "преведен на руски" означава повишена ICP и натрупване на течности в вентрикулите и други области на мозъка, напълнени с гръбначно-мозъчна течност. Такава диагноза днес се прави на почти всяко трето дете след невросонография (НСГ), компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (МРТ). В медицината има такова нещо като излишна диагноза. Със съвременните методи на изследване много неща могат да бъдат намерени в едно дете и да доведат родителите му до припадък. Сама по себе си ICP е рядко срещана, а големите вентрикули могат да бъдат индивидуални особености на структурата на мозъка. Важното е динамиката на техния растеж, а не размерът на едно изследване.

При вродена хидроцефалия външните признаци могат да се забележат веднага. Също така е важно да се обърне внимание на поведението на бебето: постоянен плач и тревожност, проблеми със смученето, затруднено движение на шията и главата.

Ясен знак

При нормално развитие при кърмачета обиколката на главата се увеличава средно с 1 см всеки месец. При ежемесечен преглед при педиатър се извършва процедура на претегляне, измерване на височината, обиколката на гръдния кош и главата. Според тези антропометрични показатели се определят темповете на растеж и развитие на детето, както и отклоненията от тях.

Какво се случва с хидроцефалия? Интензивният растеж на главата е основният видим симптом на това заболяване. Не е важно какво е обиколката на главата на бебето. В крайна сметка, децата са различни според конституцията: едната е с обиколка на главата от 36 см на 2 месеца, а другата на 41 см. И всичко това е в нормалните граници. Но ако главата на бебето не е нараснала с 1 см на месец, но, да речем, на 3 см или повече, това е знак за твърде бърз, неестествен растеж. Има такъв термин като хидроцефалната форма на черепа. Това е типично за деца с това заболяване, опитен лекар ще определи визуално признаците на хидроцефалия и ще ви насочи към допълнителен преглед, за да разсее съмненията или да потвърди диагнозата.

Други признаци

Симптоми на хидроцефалия при кърмачета:

  • повишено вътречерепно налягане (ICP),
  • силно изпъкнала пружина, може да остане отворена до 3 години,
  • образуването на закръглени повърхности на мястото на натрупването на sprice fontanelle,
  • преместване надолу на очните ябълки
  • страбизъм, неволеви и ритмични трептения на очите (нистагм),
  • изхвърли главата ти назад
  • повръщане,
  • тревожност,
  • лош сън
  • конвулсии,
  • увреден слух и зрение.

При по-големи деца, в допълнение към тези симптоми, могат да бъдат:

  • гадене,
  • главоболие,
  • раздразнителност,
  • слабост в ръцете и краката,
  • нарушена координация на движенията,
  • уринарна инконтиненция
  • увреждане на паметта
  • забавено развитие (с тежки степени на заболяването).

Основните методи на лечение

Лечението на хидроцефалията при деца зависи от тежестта на заболяването.

  • Медикаменти. Ефективен само при по-леки форми на хидроцефалия. Изисква лечение от невролог, наблюдение от неврохирург. Терапията е насочена към подобряване на кръвообращението в мозъка и намаляване на ICP, също се използват диуретични лекарства. Месечен контрол на ултразвука. Също така, за по-точна диагноза се предписват КТ и ЯМР.
  • Допълнителни процедури. В комбинация с медикаментозно лечение се използват фитотерапия и масаж. Микрострумната рефлексология се е доказала като метод за рехабилитация при невропсихиатрични разстройства. Често се случва сложната терапия, постоянството на родителите и надеждата за възстановяване да премахне показанията за хирургическа интервенция.
  • Лечение с остеопат. Леките форми на хидроцефалия са добре лекувани с остеопатия, вид мануална терапия. Коригирането на позицията на костите на черепа е деликатна тема, особено когато става дума за бебета. Важно е да се намери професионалист, който се специализира в лечението на това заболяване. Хидроцефалията след раждане и хематоми се лекува успешно. Сесиите на остеопатия допринасят за добрата циркулация на гръбначно-мозъчната течност, което улеснява състоянието дори при тежки вродени форми на воднянка на мозъка.
  • Маневрени операции. Най-ефективното лечение за истинските водниста на мозъка. По време на операцията се въвеждат шунти - силиконови тръби, през които изливат излишната течност от вентрикулите на мозъка в коремната кухина. Специален клапан регулира обема на флуидния поток. Така ICP се нормализира и цереброспиналната течност не се изхвърля в обратна посока. По време на живота на няколко подобни операции. Първо, шунтите могат да се запушат и огънат, което води до механично увреждане и нарушаване на функциите им. Второ, възлагат се планирани операции, които са свързани с промените, свързани с възрастта на детето. Децата, зависещи от шунта, растат и се развиват нормално. Такива операции се извършват в специализирани клиники. Високото качество на шънта е важно, за да продължи колкото е възможно по-дълго.
  • Невро-ендоскопска хирургия. Иновативен, ефективен, надежден и много скъп метод. Операцията продължава максимум 20 минути. Невро-ендоскоп с вградена мини-камера показва къде трябва да поставите специален катетър за изтичане на КЧС. Създава се допълнителен канал за безпрепятствения поток на излишната течност от камерата в увеличените части на менингите. Не се изисква повторна операция, тъй като няма нужда да се сменя шунта. Не всички видове хидроцефалия могат да бъдат излекувани с тази операция. Най-често те извършват маневриране, което спасява живота на много деца.

Прогноза и последствия

Успешният изход зависи от причината, количеството течност, динамиката на растежа на главата, времето на откриване на болестта и степента на нейното развитие. Разбира се, компетентността на лекаря и правилно предписаното лечение са важни. Много деца са напълно излекувани и живеят пълен физически и интелектуален живот. По правило подобрението идва в годината с интензивна и сложна терапия. Какви могат да бъдат последствията за тежки вродени форми на хидроцефалия?

  • Забавяне на интелектуалното развитие. При деца с тежки форми на воднянка често се наблюдават различни степени на морони, психични разстройства, забавени реакции и личностни разстройства. Има пристъпи на раздразнение, гняв или еуфория. В повечето случаи децата, страдащи от хидроцефалия, са положителни и добри. Само в 10% от случаите има депресивни състояния, криминални тенденции.
  • За хората с увреждания. Забавяне в развитието на подвижност, церебрална парализа, гърчове, физически увреждания - такъв тъжен списък от усложнения.
  • Проблеми с нарушенията на речта, слуха и зрението. Възникват в резултат на мозъчно увреждане.
  • Усложнения след операцията. Най-често се срещат: инфекциозни лезии след операция, образуване на хематоми, псевдокисти, шунт дисфункция, епилептични припадъци.

Смъртта е възможна. Смъртта настъпва, ако заболяването е открито късно, бързо напредва и лечението отсъства или се провежда неправилно.

Хидроцефалия при дете - звучи като ужасна присъда. Можете да разберете родителите, тяхното объркване, страх и безпокойство. Важно е да се намери добър специалист, който да бъде изследван, за да се определи точната причина и вид на хидроцефалията, да се събере възможно най-много полезна и положителна информация за случаите на заздравяване. С навременното и ефективно лечение, прогнозата за хидроцефалията е благоприятна в повечето случаи.

Причините за патологията

Хидроцефалията може да възникне както при новородени, така и при по-малки деца. В някои случаи, водката на плода се намира в утробата. Причините за появата на патология в този случай ще бъдат различни. Новородените бебета имат хидроцефалия, която се формира в пренаталния период на развитие.

Неговите причини са следните:

  • малформация на нервната система
  • ефекта върху вътрематочните инфекции на плода,
  • наследственост.

Ако хидроцефалията се появи в първия месец след раждането, то може да бъде причинена от:

  • вътрематочни инфекции
  • раждане
  • малформация на мозъка или гръбначния мозък,
  • наличието на тумор.

При деца на възраст над една година, хидроцефалията се появява в резултат на травматично увреждане на мозъка, възпалителни процеси в мозъка, кръвоизлив, наследственост, съдови патологии, които хранят мозъка.

Също така, децата от този период са много податливи на инфекции, последствията от които могат да бъдат мозъчни хидроенцефалопатии. Тежки инфекции с тежки последици са рубеола, цитомегаловирус, невросифилис, токсоплазмоза, херпес, паротит. Патологичните микроорганизми, които са влезли в тялото на бебето, могат да предизвикат менингит.

В някои случаи, децата могат да страдат от воднянка на мозъка поради малформации. Често не се диагностицират в неонаталния период и могат да се забележат още с появата на хидроцефалия, като следствие от такива нарушения. За олово на феталната хидроцефалия:

  • аномалии на венозните съдове на мозъка,
  • Синдром на Arnoldy-Chiari
  • стесняване на мозъчния канал, през който минава алкохол,
  • вродени аномалии на отвори на черепната кутия,
  • кисти на арахноидното пространство.

Най-ужасните причини за хидроцефалията са онкологични, при които воднитеста на мозъка при новороденото е само проявление на по-сериозна патология.

Класификация на хидроцефалията при деца

Хидроцефалията при деца се класифицира по етиологични, морфологични, клинични признаци, ниво на ликворен натиск.

Като се има предвид полиетиологичния характер, хидроцефалията при децата може да бъде вродена, пост-инфекциозна, посттравматична, свързана с неопластичен процес или мозъчно-съдова патология, понякога причините за хидроцефалията остават неуточнени.

Според морфологичните критерии има разлика между докладваната (отворена) и оклузивна (затворена) хидроцефалия при децата. При отворена хидроцефалия съществува несъответствие между процесите на образуване (производство) и всмукване (резорбция) на гръбначно-мозъчната течност, докато камерните и субарахноидалните пространства свободно общуват помежду си. В зависимост от механизма на нарушението, хиперпродуктивното, аресорбционно и смесено с преобладаването на продукцията над резорбцията форма отворена хидроцефалия при деца са изолирани. Случаите на оклузивна хидроцефалия при деца са свързани с оклузия на цереброспиналната течност на различни нива, което се съпровожда от тяхното отделяне и разширяване.

Също така, въз основа на морфологични особености, хидроцефалията при децата се разделя на интравентрикуларен (вътрешен), субарахноиден (външен) и смесен.

Като се има предвид нивото на алкохолно налягане, хидроцефалията при деца може да бъде нормално, хипертонична или хипотензивна форма. Според клиничното протичане хидроцефалията при деца е компенсирана, субкомпенсирана, декомпенсирана, прогресивна, стабилизирана или регресивна.

Причините за хидроцефалия при деца

Наистина, вродена хидроцефалия при деца е причинено от ненормална развитие на мозъка: първичния стеноза или атрезия церебрална водопровод, малформация на Arnold Chiari 1 или 2 диабет, синдром на Dandy-Walker, субарахноидално кисти, хипоплазия субарахноидалното пространство, аномалии на венозната система на мозъка (вродени аневризма на вената на Гален и др.). Стенозата на силвианския акведукт причинява вродена хидроцефалия в 30% от всички случаи. Вродена хидроцефалия при деца може да бъде причинена от вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегалия, рубеола, херпес, вроден сифилис), тромбофлебит на синусите и мозъчните синуси и мозъчни травми.

В постнаталния период след инфекциозната хидроцефалия при деца може да възникне бактериален менингит, арахноидит, енцефалит.Причините за посттравматичната хидроцефалия при децата обикновено са интракраниални ракови увреждания (субарахноидални, интравентрикуларни кръвоизливи) и наранявания на главата. Появата на генеза на хидроцефалния тумор може да се дължи на наличието на папилома, карцином, менингиоми на хориоидния плекс, вентрикуларни тумори, тумори на костите на черепа и гръбначния мозък. Хидроцефалията, свързана с артерио-венозни малформации на мозъка, се появява при деца.

Рискови фактори за хидроцефалия при деца са преждевременно раждане (до 35 седмици), преждевременно раждане (тегло под 1500 g), тесен таз при майката, използване на активни акушерски ползи, фетална хипоксия и асфиксия на новороденото, белодробна хипертония и други патологични състояния.

Нарушаването на ликвородинамиката при хидроцефалията при деца причинява вторични промени в мозъка, менингите, меките кожни клетки и костите на черепа. Патологичните промени са представени от разширяването на кухините на вентрикулите, изглаждането на извивките, изглаждането на браздите, атрофията на хороидния сплит, оток, фиброза, сливане на менингите и др.

Симптоми на хидроцефалия при деца

Хидроцефалията при деца може да се появи в първите дни на живота или да се развие по-късно, на всяка възраст. Тежестта на симптомите на хидроцефалия при децата се влияе от неговата форма, степента на прогресия, наличието на синдром на вътречерепна хипертония, основното заболяване. Тежките форми на хидроцефалия, свързани с големи нарушения в развитието, често причиняват смъртта на детето в неонаталния период.

Ранните спътници на хидроцефалия при децата могат да бъдат неспокойно поведение, сълзливост (монотонен плач "на една нота"), честа обилна регургитация. Основният обективен признак на хидроцефалия при децата е бързият темп на нарастване на обиколката на главата и неговата непропорционално голяма големина, определена от антропометрията. При външен преглед се обръща внимание на изпъкналостта на фонтанелите, дивергенцията на краниалните конци, напрежението на подкожната венозна мрежа на главата и редкия растеж на косата. Децата с хидроцефалия имат голяма глава с относително малък торс, малко лице с надвиснало чело, дълбоко разположени очни кухини.

Неврологичните нарушения при деца с хидроцефалия могат да включват нистагъм, симетрична спастична параплегия на горните и долните крайници и конвулсивен синдром. Често е налице екзофталмос, птоза, симптом на Грефе (разминаващ скок с изместване на очните ябълки надолу - "симптом на залязващото слънце"). При хидроцефалията децата изостават в двигателното развитие: започват да задържат главата си късно, да се преобърнат, да седнат и да пълзят. Степента на умствено увреждане при деца с хидроцефалия може да варира от леко забавяне до идиотизъм.

При деца на възраст над 2 години, хода на хидроцефалията има свои характеристики и се характеризира главно с признаци на повишено вътречерепно налягане - главоболие, гадене и повръщане, намалено зрение, кървене в носа. В допълнение, децата могат да имат нарушена моторна координация, диплопия, гърчове, загуба на съзнание, тазови нарушения (задържане на урина или инконтиненция) и др.

Диагностика на хидроцефалия при деца

Използвайки методите на пренатална диагностика (определяне на алфа-фетопротеин в серума на бременна и околоплодна течност), феталната хидроцефалия може да бъде открита още от първия триместър на бременността. Ултразвукът на плода може да открие хидроцефалия при дете на 16-20 седмица от бременността. В тези случаи, въпросът за прекратяване на бременността.

След раждането на някои деца, хидроцефалията се открива веднага в родилния дом от неонатолог. При децата от първите месеци на живота причината да се мисли за хидроцефалия е излишъкът на обиколката на главата с 2 cm в сравнение с възрастовата норма. Ако се установи подобна тенденция, педиатърът трябва да насочи детето към детски невролог или неврохирург за по-подробна диагностика.

Трансилуминацията (диафаноскопия) на черепа дава възможност да се идентифицира външната хидроцефалия при децата, за да се изключи хидроаненцефалия и субдуралната хигрома. При деца на възраст под 1 година, невросонографията се извършва чрез фонтанела, за да се оцени състоянието на ликворонозните пътеки. С помощта на краниография се открива увеличение на размера на черепа, разминаването на шевовете, отпечатъците на пръстите.

Широкото въвеждане на КТ на мозъка значително стесни показанията за рентгенография на черепа, вентрикулография, пневмоенцефалография, радионуклидна диагноза на хидроцефалия при деца. Компютърната томография дава представа за състоянието на медулата, съдържащите ликвор кухини, формата и тежестта на хидроцефалията при децата. В оклузивните процеси МРТ на мозъка е методът на избор. Спомагателните методи за неврологична диагностика включват ехоенцефалография, ЕЕГ, MR-ангиография на мозъчни съдове.

Деца с хидроцефалия са показали, че се консултират с педиатричен офталмолог с офталмоскопия за своевременно откриване на първоначалните признаци на оптична атрофия.

За да се оцени налягането на гръбначно-мозъчната течност, да се изследва неговия състав и да се проведат ликвородинамични тестове, се използват камерни и лумбални пункции.

Лечение на хидроцефалия при деца

Основните принципи при лечението на хидроцефалия при децата е да се намали производството на КЧС и нормализирането на циркулацията му по ликвороден път, включително чрез създаване на байпасни анастомози.

За да се намали производството на ликьор и вътречерепното налягане, се провежда дехидратационна терапия с диуретици, инхибитори на карбоанхидразата и салуретици. При прогресивно нарастване на хидроцефалията при деца в рамките на 2-3 месеца (а понякога и по-рано) се повдига въпросът за хирургичната интервенция.

Оптималният метод на хирургическа намеса се определя от етиологията, формата, степента на хидроцефалия при децата. В момента всички видове операции за хидроцефалия при деца могат да бъдат разделени на 5 групи:

  • палиативни интервенции за временно намаляване на вътречерепното налягане и премахване на краниоцеребралната диспропорция (лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж)
  • хирургия, насочена към потискане на продуктите от ликьор (подрязване, съсирване на съдови плекси)
  • операции, насочени към възстановяване на естествените пътища на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност или създаване на нови пътища на дренаж на ликьор (отстраняване на тумори, интракраниални хематоми, вентрикулостомия)
  • операции, които активират ликворорбцията (дисекция на арахноидни сраствания и др.)
  • шунтиращи операции, включващи отклоняване на CSF към други системи на тялото (вентрикулоперитонеално шунтиране, лумперитонеално маневриране, вентрикулоатриална маневра, вентрикулоцистома, цистовентрикулоперотостомия, субдуроперитонеостомия). Ако е невъзможно да се извършат стандартни маневрени операции, се извършват атипични шунтиращи интервенции - вентрикуло-леурална, вентрикулореларна шумка. Ликвидните шунтиращи операции при хидроцефалия при деца са свързани с риск от нарушено функциониране на дренажните системи, пренатоварване или възпалителни усложнения.

Прогноза и профилактика на хидроцефалия при деца

Възможността за лечение на хидроцефалия при децата, перспективите за живота и здравето на детето зависят от редица фактори: причините, формата на заболяването, навременността на диагностиката, успеха на консервативното или хирургичното лечение. Като цяло, подходящото лечение е ефективно при около половината от случаите. Придобитата хидроцефалия при деца има по-лоша прогноза в сравнение с вродената.

Препоръки за превенция на хидроцефалията при децата включват внимателно планиране на бременността, ранна пренатална диагностика, превенция на раждането, наблюдение на деца от рискови групи от педиатър и педиатричен невролог.

Класификация на заболяванията

Хидроцефалията на мозъка при децата може да се класифицира според няколко признака - поради появата на патология, времето на възникването му, развитието на клиничните особености на заболяването и нивото на налягане в CSF. Има и хидроцефалия и морфологични особености.

Поради появата на патология, се отличава травматична, инфекциозна, онкологична хидроцефалия.

По времето на появата на хидроцефалия при дете може да бъде вродена и придобита.

Характерът на заболяването разграничава остра, подостра и хронична хидроцефалия.

Според морфологичните особености на заболяването, хидроцефалията може да бъде отворена или затворена.

Според механизма на развитие, хидроцефалията е хиперпродуктивна изорация, а когато алкохолът е значително екскретиран и е невъзможно да се абсорбира, се освобождава смесена хидроцефалия.

В зависимост от нивото на алкохолното налягане, видовете водна течност могат да бъдат хипертонични, нормотензивни и хипотензивни.

Тежестта на заболяванията по време на развитието на заболяването прави възможно изолирането на компенсирано и декомпенсирано заболяване, а стабилността на проявите на патологията разделя болестта на прогресивна, стабилизирана и регресивна.

Прояви на заболяването

Хидроцефалията при деца от неонаталния период е най-често вродена, която се е образувала в утробата. Обикновено състоянието на децата с такъв мозъчен дефект е тежко, здравето им се влошава рязко, а увреждането на мозъчните структури бързо нараства. Ако заболяването е станало следствие на отложен менингит, то може да стане хронично.

На тази възраст симптомите на хидроцефалия при бебета могат да бъдат изтрити, особено при леко натрупване на гръбначно-мозъчна течност. Това се дължи на факта, че костите на черепа все още не са претопени, те са доста подвижни, така че когато налягането на течността отвътре, костите се отклоняват леко, давайки свободно място за вода. Ето защо лекарите в диагностиката на патологията се основават на обиколката на главата.

Обикновено нормалната разлика в обиколката на главата с обиколка на гръдния кош е 1-2 сантиметра. Обикновено главата е по-голяма. На около шест месеца съотношението се променя и гърдите се разширяват, а главата на фона става по-малка. Ако това не се случи, лекарите подозират хидроцефалия.

Освен факта, че децата имат голяма глава, има и други признаци на хидроцефалия. По-специално, лекарите обръщат внимание на такива симптоми:

  • появата на венозни вени по предната и темпоралната част на главата,
  • нарушения на съня, сълзливост,
  • забавяне в нарастването на теглото
  • бебе в три месеца не държи главата,
  • изтъняване на скалпа и вид на блясък,
  • издатина и пулсация на фонтанела,
  • визуално увеличение на размера на челото, асиметрия на частите на лицето,
  • невъзможността да се съсредоточи върху темата, да изпълнява ученик,
  • вежди над лицевите кости на черепа,
  • кривогледство,
  • проблеми с храненето, честа регургитация на млякото.

Тези симптоми при деца на възраст под една година могат да показват мудност, хронична хидроцефалия. Ако синдромът на хидроцефалията се влоши рязко, детето има конвулсии, повръщане, изключителна раздразнителност или обратното - ступор и сънливост, монотонен плач, невъзможност за извършване на възможни предишни движения. В този случай, такива признаци на хидроцефалия при деца не понасят забавяне - трябва незабавно да се обадите на линейка, за да поставите детето в неврологичния отдел.

Деца на възраст над две години, в които костите на черепа са се увеличили заедно и не могат да се разпръснат, изпитват донякъде различни симптоми на заболяването. В този случай цялата цереброспинална течност няма изход и започва да упражнява натиск върху структурите на мозъка. Децата страдат от главоболие, особено след продължителен престой на главата в едно положение (например след нощен или дневен сън). Като правило вечерта болезнеността е спокойна. Неприятните усещания в главата след тренировка, емоционалните сътресения се влошават.

Наред с главоболие при някои бебета, кървенето от носа се отваря, усещането за притискане започва в орбитите, повръщането и гаденето, разделянето на визуалния образ е възможно. Течността в мозъка нарушава съня на бебето - в средата на нощта може да се събуди и да плаче, истерия. Възможна инконтиненция, спазми и припадъци, прекомерна активност, непълна акцент върху стъпалото. Под очите се виждат сини кръгове и при опъване на изтънената кожа, кръвоносните съдове изглеждат ярко.

Терапия с болести

Лечението на хидроцефалия може да се извърши както консервативно, така и оперативно. За да се получат най-ефективните резултати от лечението, терапията трябва да се предпише от консултация с лекари, която задължително включва невропатолог и неврохирург, както и терапевт. След задълбочено проучване на резултатите от анализа, на децата се предписват лекарства за понижаване на вътречерепното налягане и специален масаж.

Нормализирането на налягането може да се постигне по два начина - чрез увеличаване на елиминирането на цереброспиналната течност от мозъка или чрез намаляване на неговото производство. В зависимост от това се предписват различни лекарства. Ако след няколко месеца не беше възможно да се постигне подобрение в работата и дори се появиха симптоми на влошаване на състоянието на детето, хидроцефалният синдром трябва да се отстрани хирургично.

Важно е! Родителите не трябва да се страхуват от хирургичното лечение на дете с хидроцефалия - често това е единственият начин да се спаси мозъчната функция и да се елиминира патологията. В противен случай детето е изправено пред инвалидност или дори смърт. Във всеки случай се определя изборът на методи на работа. Някои деца трябва да премахнат хематома или кистата, предизвиквайки повишаване на налягането, докато други имат нужда да поставят шунт в главата, за да коригират изтичането на цереброспиналната течност. Във всеки случай, след успешна операция, голяма глава ще се върне към нормален размер след няколко седмици.

Усложнения на патологията

Ефектите на хидроцефалията при деца могат да бъдат различни. По време на операцията лекарите отбелязват провала на шунтите, от които при около половината от децата хидроцефалията се повтаря и трябва да бъде преодоляна. Ако болестта не се лекува, тя е още по-плачевна - детето има много функции, които са отговорни за мозъка, което почти винаги води до увреждане. Тежките форми на заболяването заплашват до смърт.

Хидроцефалията на мозъка при дете не е присъда. Това е патология, която трябва да бъде елиминирана навреме и с подходящо лечение и чувствителност от страна на родителите, дете с хидроцефалия ще може да живее пълноценен живот, подобно на всички негови връстници.

Описание на заболяването

Думата "хидроцефалия" се формира от две гръцки думи, които означават "вода" и "глава". С други думи, болестта е излишък на вода в главата. Оттук и второто му име - воднянка на мозъка. Въпреки това, строго погледнато, името не е напълно правилно. Факт е, че с хидроцефалия в главата има излишък на вода и гръбначно-мозъчна течност или гръбначно-мозъчна течност.

Алкохолът е течност, която е жизненоважна за функционирането на нервната тъкан. Може да се намери както в гръбначния стълб, така и в мозъка. В мозъка, цереброспиналната течност е концентрирана в четирите вентрикули, разположени в центъра на черепа. Двете горни камери са разположени в двете полукълба, а двете долни - по централната ос на мозъка. Вентрикулите комуникират помежду си, използвайки система от тръби, наречени водоснабдяване на мозъка. В допълнение, гръбначно-мозъчната течност може да навлезе в субарахноидалното пространство, разделящо менингите и специалните мозъчни резервоари, разположени в основата на черепа.

Функциите на алкохола са разнообразни:

  • защита на нервната тъкан от външни механични ефекти
  • отстраняване на вредни вещества от мозъка и доставяне на хранителни вещества
  • поддържане на стабилно вътречерепно налягане.

Обемът на течността е сравнително малък, при кърмачета - 50 ml, при възрастни - 120-150 ml.

Течността, подобно на кръвта, циркулира вътре в черепната кухина. В този случай съставът му се обновява през цялото време. При възрастни, това се случва средно 3 пъти на ден, при кърмачета по-често - до 8 пъти на ден. Всяка минута възрастен човек произвежда 0,35 мл алкохол и около 500 мл на ден. Налягането на цереброспиналната течност при възрастен може да варира в широки граници - от 70 до 180 mm Hg. Чл.

Предимно CSF се формира в вентрикулите на мозъка. Две трети от течността се генерират от хороидния сплит на вентрикулите, а останалите - от вентрикуларната мембрана и менингите. В специалните вени, разположени вътре в черепа, в неговата тилно-теменна част - венозните синуси, се абсорбира.

Следователно, ако по някаква причина процесът на циркулация на гръбначно-мозъчната течност е нарушен и се образува повече от необходимото, или не се абсорбира достатъчно бързо, тогава има излишък на течност в черепната кухина. Този синдром се нарича хидроцефалия.

Излишъкът от алкохол се проявява по различен начин при деца и възрастни. Възрастните имат твърди кости на черепа, така че излишъкът на CSF обикновено води до повишено вътречерепно налягане. Съвсем друго нещо - малки деца на възраст под 2-3 години. Они имеют довольно мягкие кости черепа, и поэтому у них гидроцефалия зачастую проявляется в виде аномального расширения окружности головы.

Сортове на болестта

Съществуват три основни форми на хидроцефалия: отворени, затворени (оклузивни) и хиперсекреторни. Затвореният тип заболяване възниква, ако има физическо препятствие за изтичането на CSF от съдовете на черепа, предназначени за него в системното кръвообращение. Причината за този вид могат да бъдат кисти, тумори или кръвоизливи. Открит тип хидроцефалия се наблюдава, когато се наруши механизмът на абсорбция на CSF в системното кръвообращение. При този тип причината за заболяването най-често са пренесените преди това инфекции, например менингит или наличието на кръв в субарахноидалното пространство. Хиперсекреторна хидроцефалия е сравнително рядък вид заболяване, наблюдавано в около 5% от случаите. Това се случва в резултат на прекомерното производство на гръбначно-мозъчна течност. Тази ситуация може да се случи например поради патологията на хороидния сплит.

Също така се разграничават такива видове хидроцефалия като вродени, придобити и заместващи. За вродения тип на заболяването се говори, когато хидроцефалията присъства в човек от момента на раждането. Придобитата хидроцефалия е последица от минали заболявания. Видът на заместването на заболяването възниква в случай на разграждане на мозъчната тъкан и нейното заместване с увеличен обем на гръбначно-мозъчната течност.

Интензивността на патологичните процеси на заболяването може да се раздели на остър и хроничен тип. Острият тип се развива в рамките на няколко дни, обикновено в затворена форма и изисква незабавно хирургично лечение. Хроничната форма се развива в рамките на няколко месеца. По-често се комбинира с отворения тип заболяване.

Според местоположението на увеличения обем ликьор, болестта се разделя на външни, вътрешни и смесени сортове. В случай на външен тип, излишната течност се натрупва главно в пространството между менингите. Когато едно вътрешно заболяване засяга вентрикулите на мозъка. Този тип заболяване най-често се комбинира с вродена затворена форма. В допълнение, вътрешната хидроцефалия може да се раздели на симетрични и едностранни. Едностранно разнообразие от хидроцефалия се диагностицира, ако увеличаването на обема на течността засяга само една от двете симетрично разположени вентрикули. В случай на смесен тип се наблюдава увеличаване на обема на течността както в камерите, така и в пространството между менингите.

Също така, болестта може да има компенсирана и декомпенсирана форма. В компенсирана форма, въпреки увеличаването на количеството течност, не се наблюдава компресия на нервните структури на мозъка и съответно отрицателни неврологични симптоми. Обаче, ако не се лекува, заболяването може да навлезе в декомпенсирания етап.

Според динамиката на развитието хидроцефалията се разделя на прогресивна, стабилизирана и регресивна. Според степента на натиск на гръбначно-мозъчната течност заболяването може да се раздели на хипертонични (с повишено налягане), нормотензивни (с нормално налягане) и хипотензивни (с намалено налягане) видове.

Причини за мозъчен оток при деца

Въпреки че заболяването при децата е по-често, отколкото при възрастни, разпространението му е много по-ниско, отколкото се смята обикновено. Статистиката твърди, че един случай на хидроцефалия се среща в няколко хиляди новородени (от 1000 до 3000 според различни източници). Въпреки това, воднянката на мозъка е една от най-честите аномалии в развитието на децата. Момчетата са по-често болни от момичетата. Най-често заболяването се открива през първите три месеца от живота.

Трябва да се има предвид, че реалното разнообразие на хидроцефалията няма нищо общо с много по-често срещаната диагноза при деца с хипертонично-хидроцефен синдром. Това състояние се характеризира с леко повишени стойности на вътречерепно налягане, но в повечето случаи преминава самостоятелно и не изисква сериозно лечение, за разлика от реалния хидроцефал.

Заболяването при деца може да бъде вродено или придобито. Различни фактори могат да причинят вродена хидроцефалия:

  • рани
  • фетална хипоксия,
  • генетични аномалии
  • инфекция на детето в утробата от инфекциозни заболявания.

Инфекциозните заболявания, които могат да причинят водянка на мозъка включват:

  • рубеола,
  • паротит,
  • сифилис,
  • херпес
  • токсоплазмоза,
  • микоплазмоза,
  • ТОРС,
  • цитомегаловирусна инфекция.

Вродени генетични аномалии, водещи до развитие на хидроцефалия:

  • Синдром на Chiari - заболяване, при което обемът на мозъка е по-малък от обема на черепа,
  • Вродено свиване на водоснабдяването на мозъка,
  • Недостатъчно развитие на отвори за изтичане на течност,
  • Други хромозомни аномалии.

Придобит тип заболяване може да бъде усложнение от остри инфекциозни заболявания, като менингит, отит или енцефалит, които се появяват след отравяне с токсични вещества, в резултат на кръвоизливи и тумори и др. Общо, според експерти, има повече от 180 причини за хидроцефалия.

Симптомите на заболяването при деца

При кърмачета и малки деца, като правило, симптомите са изразени. На първо място, големият размер на черепа привлича вниманието. Трябва да се има предвид, че главата на бебетата расте доста бързо - около 1,5 см в обиколка на месец. Въпреки това, ако скоростта на нарастване на главата надвиши тази стойност, то това е причина да се притеснявате.

При новородените черепът се състои от отделни кости, които са отделени една от друга. С възрастта костите трябва да растат заедно. Увеличаването на количеството мозъчна течност пречи на този процес и разширява костите, което прави главата на детето непропорционално голяма.

Но големият размер на главата не е единственият признак на хидроцефалия, освен това, в някои случаи този симптом може да липсва. Също така е необходимо да се обърне внимание на скалпа. Обикновено с хидроцефалия, тя е тънка и лъскава, с видима мрежа от кръвоносни съдове. Въпреки че при децата, гъвкавите кости на черепа, обаче, в някои случаи, увеличаване на количеството течност в черепната кухина води до компресия на различни части на мозъка.

Също така симптомите на заболяването при бебето са подути фонтани, издатини на кожата в зоните на оклузия на костите на черепа. При докосване на костите на черепа се чува характерният звук на „напукано гърне“.

Дете с хидроцефалия може да страда от различни неврологични нарушения:

  • пареза на отделни части на тялото,
  • промяна на мускулния тонус,
  • мускулна слабост
  • конвулсии,
  • лош сън
  • слаб апетит
  • тремор на ръцете и брадичката,
  • трудност да държиш главата си, да стоиш и да седиш
  • забавяне на словото и развитие.

Заслужава да се обърне внимание и на външния вид на очите и на естеството на движенията им. Списъкът с очни симптоми, характерни за заболяването, включва:

  • неволни движения на очите
  • подвижен поглед
  • кривогледство,
  • Синдромът на Греф или симптомът на "залязващото слънце" (бяла ивица между клепача и зеницата, се появява с движението на очите).

В повечето случаи бебетата се характеризират с нормотензивен тип хидроцефалия. За деца на възраст над 2 години симптомите могат да включват признаци на повишено вътречерепно налягане:

  • повръщане,
  • главоболие
  • липса на координация на движенията,
  • раздразнителност,
  • сънливост,
  • двойно зрение и други зрителни увреждания, включително пълна слепота.

Децата на предучилищна и училищна възраст могат да имат проблеми с паметта, академичните постижения, социалната адаптация, неврозата и главоболието.

Симптоми на хидроцефалия при възрастни

При възрастни увеличаването на количеството течност, циркулиращо в черепната кухина, не увеличава костите на черепа. Ето защо, в повечето случаи, воднянка на мозъка е придружена от повишаване на вътречерепното налягане (ICP). Този синдром може да бъде идентифициран по характерни симптоми. Основният симптом на повишена ICP е персистиращо главоболие, което не се облекчава с аналгетици. Главоболието най-често се увеличава сутрин, което е свързано с увеличаване на ICP през нощта. В острата форма на хидроцефалия може да се наблюдава:

  • замъглено виждане
  • повръщане и гадене
  • сънливост,
  • вестибуларни симптоми - замаяност, нарушения на походката,
  • пареза,
  • промени в мускулния тонус
  • окуломоторни нарушения.

В тежки случаи пациентите могат да имат нарушена реч и поведение, повишена агресивност или, обратно, апатия.

За хроничната форма на хидроцефалия са характерни следните нарушения:

  • когнитивни нарушения
  • безсъние,
  • апатия
  • увреждане на паметта
  • нарушено ходене,
  • епилептични припадъци,
  • напикаване.

Диагностика на заболяването

Има няколко начина за определяне на болестта. При деца заболяването често е по-лесно да се идентифицира, отколкото при възрастни. Но при възрастни пациенти понякога е трудно да се разпознае болестта. По-рано много възрастни пациенти с хидроцефалия бяха диагностицирани с различни психични и неврологични заболявания. В този случай, разбира се, лечението им не е много ефективно. Едва след появата на съвременните диагностични методи ситуацията се промени към по-добро.

При деца заболяването най-често се открива от педиатър с редовен преглед на детето. Лекарят може да обърне внимание на такива очевидни признаци на хидроцефалия като разширяване на главата, изпъкналост на пролетта, отклонение на конците на черепа, промени в облика на кожата и характерни неврологични симптоми. За да се улесни диагностицирането, на родителите се препоръчва да записват стойностите на обиколката на главата на бебето на редовни интервали. Ако се подозира заболяване, педиатър може да ви насочи към невролог, неврохирург или педиатричен хирург.

Въпреки това, много от горните симптоми могат да се наблюдават и при други патологии - вътречерепни хематоми, кисти и тумори, някои вродени заболявания, например болест на Kaneven. Ето защо, предварителната диагноза може да бъде потвърдена или отхвърлена само с помощта на инструментални изследвания - ЯМР (най-информативен метод), компютърна томография, рентгенова снимка. Ултразвукът може да се използва при малки деца (т.нар. Невросонография), който използва отделни области на главата на бебето, които са на разположение за преминаване на ултразвукови вълни. Ултразвукът също ви позволява да диагностицирате хидроцефалия при дете, което все още е в утробата. Такава диагноза е много важна, тъй като увеличената глава на плода може значително да усложни раждането.

При диагностициране на причините за затворена хидроцефалия може да се използва ендоскопска техника. Същността на този метод се състои в въвеждането в кухината на вентрикулите на специално устройство - ендоскоп, с което изображението може да бъде предадено на лекарския монитор.

За диагнозата може да се използва и изследване на фундуса, което спомага за идентифициране на увеличаване на ICP. Въпреки това, този метод не е важен, тъй като заболяването не винаги е придружено от увеличаване на ICP.

Електроенцефалографията с хидроцефалия в повечето случаи също е неинформативна и може да се използва само като помощно диагностично средство. Въпреки това, ЕЕГ може да се използва при лечението на неврологични нарушения, свързани с хидроцефалия, като конвулсивен синдром.

В диагнозата на заболяването трябва да се вземе предвид динамиката на настъпващите патологични промени. Това е, например, увеличаването на размера на вентрикулите, веднъж записани на ЯМР, не е знак, показващ хидроцефалия. В много случаи този симптом може да изчезне сам по себе си. Друго нещо, ако се провежда с интервал от няколко месеца, проучванията показват влошаване. Само в този случай диагнозата може да бъде потвърдена. Ако наблюдението показва, че обемът на камерите се увеличава, но остава стабилен, тогава, като правило, лечението в тази ситуация не е необходимо.

Усложнения на хидроцефалията

Ако не се лекува, болестта ще се развие в повечето случаи. Това може да доведе до негативни последици, включително смъртта на пациента.

Основните усложнения на хидроцефалията:

  • Едем на мозъка
  • Преместване на мозъка
  • Епилептични припадъци,
  • кома
  • инсулт,
  • Дихателна недостатъчност.

При хидроцефалия при бебета се наблюдава забавяне или спиране на образуването на нови мозъчни тъкани. А това води до изоставане в умственото, умственото и емоционалното развитие на детето.

Напоследък медицината постигна голям напредък в лечението на хидроцефалия. Ако преди една четвърт век повече от половината пациенти са починали, сега смъртността е не повече от 5%.

Изборът на методи за лечение на хидроцефалията зависи от етиологията на заболяването, неговата форма и степен на развитие. В някои случаи евентуално етиотропно лечение. Обаче, в повечето случаи терапията е насочена към отстраняване на течност от черепната кухина. Лечението на прогресираща хидроцефалия при възрастни и деца може да се извършва само по хирургически методи, консервативното лечение е неефективно.

Операциите, извършвани със затворена и отворена хидроцефалия, са малко по-различни. Преди това откритият мозъчен оток се смяташе за почти неизлечима болест. Въпреки това, в средата на 20-ти век. Има нови технологии, които позволяват да се спаси по-голямата част от пациентите.

За да се отстрани излишната течност от черепната кухина, обичайно се използва байпас. Тя се състои в полагане на тръбопровод, през който ликьорът се изпомпва в други кухини на тялото. За по-голямата част от дължината, тези тръби са под повърхността на кожата. Перитонеалната област (95% от случаите), предсърдията и гръдната област могат да се използват като места, където се събира течност. В някои случаи течността не може да бъде изхвърлена от мозъка, а от гръбначния мозък и също изпратена в коремната кухина.

Ако операцията се извършва на дете, докато детето расте и расте, катетрите изискват удължаване или смяна. Съвременните катетри са оборудвани със специални клапани, които ви позволяват да регулирате налягането на течността в мозъчните съдове.

При липса на непосредствена заплаха за живота маневрената операция се извършва по планиран начин. Като временна мярка за намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност се използват пробиви в гръбначния стълб.

Затворената хидроцефалия често изисква бърза хирургична интервенция, тъй като при тази форма на заболяването може да настъпи компресия на дихателния център. Следователно в такъв случай може да се извърши временна операция с инсталирането на специален контейнер за изтичане на течност.

При затворена хидроцефалия, основните усилия на хирурга трябва да бъдат насочени към премахване на пречките, които пречат на нормалното циркулиране на гръбначно-мозъчната течност. В някои случаи такова препятствие (съдова аневризма, киста, хематом, тумор) може да бъде елиминирано. Най-често за тази цел се използват ендоскопски системи, вмъкнати в камерната кухина. Операцията се извършва с помощта на хирургически инструменти, електрод или лазер, и ви позволява да възстановите функциите на мозъчните тръбопроводи.

Въпреки това, в някои случаи, например, за тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, такива операции са невъзможни. В този случай, хирургът може да положи тръбопровод от резервоара, в който цереброспиналната течност се натрупва в друг резервоар, където е възможно да се всмуква в кръвта.

Във всички случаи целта на операцията е да се възстанови балансът на генерирането и изхода на гръбначно-мозъчната течност, разчупена по някаква причина. Разбира се, ако заболяването е вторично, тогава основните сили трябва да бъдат насочени към лечението на основното заболяване, което е причинило излишната цереброспинална течност.

Медикаментозна терапия

Лечението с наркотици в повечето случаи е спомагателно, а не първично. Като правило се използват диуретици и агенти, които увеличават добива на калций от организма, като диакарб, манитол, фуросемид.

В случай на лека хидроцефална терапия е възможно само с помощта на диуретични лекарства. Въпреки това, при прогресивна форма на заболяването, лекарствата се използват само по време на подготовката за операцията или в периода на възстановяване след операцията.

Диета с хидроцефалия също подкрепя и спомага за ограничаване на бързото развитие на заболяването. На първо място, трябва да бъдат изключени от диетата храни, които допринасят за натрупване на течност в организма. По-специално такива продукти като:

  • пушени меса
  • колбаси,
  • сладкарски изделия,
  • мазни меса и птици,
  • продукти с натриев глюконат,
  • прясно изпечени продукти.

Прогнозата за хидроцефалия зависи от това колко бързо и бързо се прави диагноза и започва лечението. Децата с хидроцефалия могат да живеят нормален живот, въпреки че също са изправени пред някои проблеми с поддържането на шунти. Ако лечението на заболяването при новородено не е започнало своевременно, то неговото развитие заплашва детето със забавяне на развитието, нарушена реч, както и необратими промени в мозъка, водещи до увреждане.

Гледайте видеоклипа: Д-р Николай Тивчев - Гръбначна хирургия Пирогов (Юни 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send